PMC

Medicinskt synsätt

Utifrån en modern medicinsk synvinkel är hälsoriskerna med samlag med en menstruerande kvinna följande: I. Vaginalt samlag utan försiktighetsåtgärder (t.ex. användning av kondom) under eller strax efter menstruationen är en riskfaktor för heterosexuell överföring av humant immunbristvirus (hiv) eller andra sexuellt överförbara patogener och den efterföljande utvecklingen av sexuellt överförbara sjukdomar (STD) som bland annat påverkar hälsan i fortplantningsorganen (9-15). Även om sexuellt överförbara patogener kan överföras oberoende av menstruation kan de lättare överföras under menstruation (både från kvinna till man och vice versa) (10). Vi noterar också att infektion från klamydia och gonorré är viktiga förebyggande orsaker till bäckeninflammation (PID) och infertilitet (9). Obehandlade kommer cirka 10-15 procent av kvinnor med klamydia att utveckla PID (9). Klamydia kan också orsaka äggledarinflammation utan några symtom. PID och ”tyst” infektion i de övre könsorganen kan orsaka permanenta skador på äggledarna, livmodern och omgivande vävnader, vilket kan leda till infertilitet (9). Överföringen av könssjukdomar under menstruation underlättas av att den skyddande barriären (slemproppen i livmoderhalsen) går förlorad, förekomsten av järn i menstruationsvätskan, den utvidgade livmoderhalsöppningen, det förhöjda alkaliska pH-värdet i slidan och den premenstruella toppen av östrogen och progesteron (12, 16, 17).

II. Vaginalt samlag med en menstruerande kvinna kan leda till ett ökat flöde av menstruationsblod (18), eftersom livmoderns vener är överbelastade och benägna att spricka och därmed lätt skadas. Vissa kvinnor märker faktiskt att menstruationen upphör en eller två dagar efter samlag. Detta fenomen uppstår eftersom samlag orsakar sammandragningar i livmodern vilket resulterar i att menstruationsmaterialet stöts ut snabbare och att menstruationen därmed upphör snabbare än vanligt.

III. Även om risken för graviditet vid oskyddad sexuell kontakt under menstruationen är mycket liten, försvinner den inte helt. Detta beror på att spermier kan överleva i kvinnans kropp i några dagar och vid för tidig ägglossning (t.ex. kort menstruationscykel på 21-24 dagar) kan de orsaka graviditet, vilket för det mesta är oönskat.

IV. Vaginalt samlag under menstruation är en möjlig riskfaktor för utveckling av endometrios. Endometrios är en hormonberoende, kronisk inflammatorisk gynekologisk sjukdom som kännetecknas av förekomst av endometrievävnad på andra ställen än i livmoderhålan (19, 20). Endometriella lesioner är främst lokaliserade på bäckenperitoneum och äggstockar men kan också hittas i perikardiet, pleura, lungparenkymet och till och med i hjärnan (20). Sjukdomen drabbar cirka 10 % av kvinnor i reproduktiv ålder och 20-50 % av infertila kvinnor (20). Sjukdomens etiologi återspeglar sannolikt retrograd menstruation, coelomisk metaplasi eller båda (20). Men det handlar också om ett komplext samspel mellan genetiska, anatomiska, miljömässiga, immunologiska och infektiösa faktorer (19-22). Vanliga kliniska symtom är bäckensmärtor, dysmenorré (cyklisk smärta i samband med menstruation), dyspareuni (smärta vid eller efter samlag) samt onormal livmoderblödning och infertilitet (21). Dessutom kan endometrios påverka den psykiska hälsan och livskvaliteten negativt och därför kan drabbade kvinnor ha en ökad risk att utveckla psykiskt lidande samt sexuella problem på grund av förekomsten av smärta (21, 23). Det finns en kontrovers i den medicinska bibliografin om betydelsen av menstruellt samlag för uppkomsten av endometrios. Filer och Wu (24) fann att infertilitetspatienter som ofta eller ibland hade samlag under menstruation hade nästan dubbelt så stor sannolikhet att ha endometrios som de som inte rapporterade samlag under menstruation, medan sådan samlagsaktivitet inte var relaterad till PID. Författarna föreslog att denna skillnad kan bero på ökat intrauterintryck under orgasm, vilket underlättar transporten av endometrieavfall till en ektopisk plats (24). I en studie (25) med fokus på tron att kvinnor med endometrios vanligtvis skjuter upp förlossningen, hittades inget samband mellan orgasm och sexuell penetration under menstruation och endometrios. En annan undersökning (26), som syftade till att undersöka om sexuell aktivitet och hygieniska rutiner under menstruation är förknippade med en ökad risk för utveckling av endometrios, visade att sexuell aktivitet, orgasm och tamponganvändning under menstruation kan ge skydd mot endometrios.

V. Sexuellt umgänge under menstruation kan påverka mannens sexuella lust (libido) negativt och göra honom tillfälligt impotent på grund av närvaron och lukten av menstruationsmaterial. Även kvinnors dåliga fysiska och psykiska tillstånd före (t.ex. premenstruellt syndrom ) eller under menstruationen på grund av olika faktorer (t.ex, smärtsamma kramper , ångest, depression, migrän, lågt blodtryck och temperatursänkning), är oftast inte till fördel för deras humör när det gäller samlag.

Vaginalt samlag under eller strax efter menstruationen föreslogs i den hippokratiska korpusen, en sammanställning av grekiska medicinska texter som skrevs av olika författare under 500- och 400-talen f.Kr. och som senare förknippades med den berömde läkaren Hippokrates av Cos (ca 460-c. 370 f.Kr.). Detta förslag baserades på hippokratiernas felaktiga syn på befruktning, eftersom de betraktade menstruationens sista dagar som fertila dagar (se On the Eighth Month’s Fetus: 13, On the Nature of the Child: 15, Diseases of Women 1: 11 och 17) (27). Bland de gynekologiska sjukdomarna och syndromen i kvinnoböckerna i den hippokratiska korpusen beskrivs könssjukdomar och olika inflammationer i det kvinnliga reproduktionssystemet som orsaker till kvinnlig infertilitet (27). Förutsättningarna för överföring av dessa sjukdomar verkar vara gynnsamma främst på grund av okunskap om patogena bakterier och virus på den tiden, mäns sexuella vanor och samlag under menstruation (27). Dessutom har flera relativt entydiga sjukdomsprofiler som anspelar på den vandrande livmodern och andra symtom som tyder på endometrios identifierats i den hippokratiska korpusen (28).

I kommentar till Mosaiska lagens bestämmelser om kvinnors orenhet under sin menstruation och dess följder (se 3 Mosebok 15:19-30) anser vi att detta var judiska trosuppfattningar som huvudsakligen infördes genom tidens sociala och kulturella principer, som sedan gavs religiös auktoritet (jfr Kolosserbrevet 2:22-23). Det var historiska skapelser som riktades till specifika människor i en viss tid för att uppnå specifika mål. Det kan således inte uteslutas att klassificeringen av en menstruerande kvinna som oren och förbudet mot sexuellt umgänge syftade till att skydda henne från överföring av könssjukdomar med tanke på de otillräckliga förutsättningarna för hygien av hennes kropp, okunskapen om mikrobernas och virusens existens, avsaknaden av kondomer och så vidare vid den tiden. Detta synsätt förespråkas av ordern att rena kroppen med vatten, inte bara för de orena männen eller kvinnorna, utan även efter varje samlag (se 3 Mosebok 15:17). Det är uppenbart att iakttagandet av hygienreglerna vid samlag skulle öka fertiliteten hos män och kvinnor och säkert bidra till att det föds en frisk avkomma, precis som Gud hade lovat Abraham (se 1 Mosebok 15:1; 22:17) (29). Så termen ”oren” för en menstruerande kvinna tjänade detta syfte. Vi får inte heller bortse från det faktum att mosaiska lagens bestämmelser fastställdes under de tolv månader som israeliterna vistades i Sinaiöknen och att dessa regler då måste tillämpas under de svåra hygieniska förhållandena i Sinaihalvöns karga, torra, varma och ogästvänliga öknar. Dessa bestämmelser, som syftade till att främja israeliternas hälsa och hindra dem från att drabbas av könssjukdomar, bevisade Guds försyn för att bevara och utveckla sitt utvalda folk. I modern tid kan förbudet mot samlag under menstruation och andra relativa regler för sexuell hygien ha en betydande fördel för människor med liknande social och kulturell status och omständigheter som människorna på den tiden (30-32). Dessutom kan vi inte bortse från det faktum att Gamla testamentet och de mosaiska kodexarna utgjorde grunden för moderna folkhälso- och hygienregler (förebyggande medicin) som praktiseras i vår tid (33). Att karaktärisera menstruerande kvinnor som orena, tolkat enligt bokstaven och inte enligt andan i den mosaiska lagen, är dock utan tvekan en kränkning av kvinnans personlighet.

Och även om sexuellt umgänge utan försiktighetsåtgärder under menstruation troligen är den tid då den bakteriella kontamineringen av könsorganen är som störst, så är det normalt och inte perverst. Det räcker att paret känner till och tillämpar reglerna för säkert sex för att undvika en oönskad graviditet och för att förhindra utvecklingen av könssjukdomar eller eventuell endometrios. Samma regler föreslås även vid samlag när kvinnan inte har någon menstruation. Det är mycket viktigt att den menstruerande kvinnan inte bara befrias från tabun och fördomar som får henne att känna sig skyldig och skambelagd, utan framför allt att förstå att hon inte är ”oren” och att hon måste ha en sund attityd och respekt för sin kropp. För ett sådant samlag måste det finnas ett samtycke från båda parter. De ovan nämnda hälsoriskerna är inte Guds straff för att ha brutit mot hans bud om sexuellt umgänge, som vissa hävdar, utan priset för tillämpat sexuellt beteende och val. Låt oss komma ihåg aposteln Paulus ord: ”Allt är tillåtet för mig, men inte allt är nyttigt. Allt är tillåtet för mig, men jag låter mig inte behärskas av något” (1 Korintierbrevet 6:12).