Perinatal stroke och cerebral pares

Sida Medicinskt granskad och redigerad av Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Faktkontrollerad

När ett barn föds med cerebral pares är de exakta orsakerna inte alltid kända. I slutändan är orsaken en onormal utveckling i hjärnan, som kan utlösas av en mängd olika faktorer. En faktor är stört blodflöde till hjärnan, och en stroke kan vara orsaken till denna störning. En perinatal stroke, en stroke som inträffar i livmodern eller inom den första månaden efter födseln, kan orsaka hjärnskador som leder till cerebral pares.

Tecknen på en stroke hos ett foster eller ett nyfött barn är kanske inte uppenbara och de möjliga komplikationerna är omfattande. Detta är en vanlig orsak till cerebral pares, men inte alla neonatala slaganfall leder till detta tillstånd. Andra möjliga komplikationer är inlärnings-, språk- och beteendeproblem, epilepsi och synproblem. Behandlingen av perinatal stroke varierar beroende på vilka komplikationer den har orsakat.

Vad är en perinatal stroke?

En stroke är en blockering eller ett brott på ett blodkärl i hjärnan. En ischemisk stroke är en blockering, medan en hemorragisk stroke är ett brott. Båda typerna resulterar i en förlust av blodflödet till en del av hjärnan. En perinatal stroke är en stroke som inträffar när som helst mellan mitten av graviditeten – cirka 22 veckor – och den första månaden i det nyfödda barnets liv. Detta innebär att en perinatal stroke kan inträffa hos ett foster eller hos ett nyfött spädbarn.

Perinatala slaganfall är varierande. De kan vara ischemiska eller hemorragiska. De kan drabba en artär eller en ven. De kan inträffa i livmodern eller efter födseln. Viktigast av allt är att symtomen kan uppträda direkt vid födseln eller inte förrän senare, ibland flera år senare. Ischemiska slaganfall är vanligast under den perinatala perioden, och lyckligtvis är risken för att ett barn ska få en ny stroke senare liten. Perinatal stroke är den vanligaste av de pediatriska eller barnrelaterade strokerna.

Tecken på perinatal stroke

Ett spädbarn kan inte visa några tecken på att det har fått en stroke antingen i livmodern eller strax efter födseln. För de som visar tecken är kramper de vanligaste av dessa. Ett anfall hos ett spädbarn kan se ut som ryckningar i armar, ben eller ansikte, ryckiga rörelser eller pausad andning och stirrande.

Ett spädbarn som drabbats av en stroke kan också visa tecken på extrem sömnighet eller visa svaghet eller förlamning på ena sidan av kroppen.

Om tecknen i spädbarnsåldern är milda eller går obemärkt förbi kan andra tecken dyka upp när barnet blir äldre. Dessa inkluderar domningar, svaghet eller förlamning på ena sidan av kroppen, svårigheter att röra sig, dålig koordination, förseningar i talet och andra tecken på utvecklingsförsening. Kramper kan också vara ett tecken på att ett barn drabbats av en perinatal stroke.

Diagnos

Om tecken som verkar likna en stroke ses hos en nyfödd finns det diagnostiska tester som en läkare kan göra för att avgöra om det i själva verket är en stroke eller för att utesluta det som en möjlighet. Bildundersökningar är det bästa sättet att se vad som händer i hjärnan och att diagnostisera en stroke.

En datortomografi eller datortomografi av huvudet ger en bild som kan visa en blockering eller blödning. En MRT eller ultraljud kan också användas för att få en bild av hjärnan.

Causer

Vad som orsakar en perinatal stroke är i stort sett okänt. För de flesta spädbarn är orsaken inte fastställd, men det finns vissa riskfaktorer som har identifierats i forskningen. En av dessa är medfödd hjärtsjukdom, som tycks spela en roll i mer än 20 procent av fallen av perinatal stroke.

Andra riskfaktorer är infektioner, blodkoagulationsstörningar och placentastörningar. Det finns vissa bevis för att förlossningstrauma, såsom kvävning, kan bidra till perinatal stroke.

Behandling

När tecknen på stroke är uppenbara och diagnosen stroke har ställts kan behandling ges medan den sker. Det finns flera möjliga strategier som en läkare kan använda. Antikonvulsiva läkemedel kan till exempel användas för att begränsa eller stoppa kramper.

För en hemorragisk stroke är det ofta nödvändigt med en operation för att avlägsna det samlade blodet och minska trycket på hjärnan. Ett spädbarn som får en stroke kan också få syre och vätska för hydrering, blodförtunnande medel för att förhindra eller bryta upp blodproppar som kan orsaka en ischemisk stroke.

En ny behandling för stroke hos spädbarn är terapeutisk hypotermi. Detta innebär att spädbarnets huvud kyls ned under en period på upp till 72 timmar. Det har i vissa studier visat sig minska dödligheten och resulterande hjärnskador och neurologiska funktionsnedsättningar.

Behandling av perinatal stroke omfattar även terapier och behandlingsstrategier för de komplikationer som kan uppstå efter en stroke. Dessa inkluderar sjukgymnastik och arbetsterapi, beteendeterapier, utbildningsinsatser, användning av hjälpmedel, medicinering mot anfall, talterapi och behandling av syn- eller hörselskador.

Komplikationer

Omkring 60 procent av de barn som drabbas av en perinatal stroke kommer att sluta med någon typ av neurologisk eller utvecklingsmässig utmaning som är permanent. Dessa inkluderar epilepsi, beteendemässiga och emotionella svårigheter, sensoriska störningar, förseningar eller svårigheter med tal och språk, hörsel- och synproblem, inlärningssvårigheter, uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet, eller ADHD, och cerebral pares.

Cerebral pares

Perinatal stroke är en vanlig orsak till cerebral pares, även om det kan vara flera faktorer som leder till tillståndet. En studie undersökte 111 barn som hade drabbats av en perinatal stroke och fann att 68 procent av dem också hade cerebral pares.

Då stroke utlöser en förlust av blodflödet till delar av hjärnan kan detta orsaka den typ av hjärnskada och neurologiska funktionsnedsättning som leder till muskel-, rörelse- och sensoriska utmaningar som är karakteristiska för CP.

Om ditt barn har drabbats av en stroke i livmodern eller under den första levnadsmånaden är chansen stor att det kommer att ha cerebral pares. Detta är ett tillstånd som har en god prognos trots de livslånga funktionsnedsättningar som det orsakar. Framsteg inom behandlingar och terapier innebär att ditt barn med största sannolikhet kan leva ett normalt och långt liv.

En stroke är en viktig orsak till CP och om du tror att ditt barns stroke kunde ha förhindrats med bättre medicinsk vård, kan du med hjälp av rätt advokats vägledning göra ett fall och söka ersättning för ditt barn.

Sida Medicinskt granskad och redigerad av Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Dr Poinsett är en certifierad barnläkare. Hon har en examen från University of Chicago, Pritzker School of Medicine, och har över 20 års klinisk erfarenhet. Hon har stor erfarenhet av handläggning av barn med särskilda behov av psykisk och fysisk vård, inklusive utvecklingsstörningar.

Se hela biografin