Penetrerande keratoplastik (PKP)

Penetrerande keratoplastik (PKP) är en hornhinnetransplantation med full tjocklek där en skadad hornhinna ersätts av en frisk donerad hornhinnevävnad. Det är det vanligaste transplantationsförfarandet som utförs med cirka 100 000 förfaranden som utförs årligen över hela världen.

Indikationer

En hornhinnetransplantation görs för en mängd olika tillstånd. Dessa inkluderar corneal dystrophys, corneal ärrbildning från infektioner och trauma och keratokonus. Indikationer för hornhinnetransplantation är bland annat följande:

• Optisk: För att förbättra synskärpan genom att ersätta patientens sjuka eller skadade ogenomskinliga vävnad med klar och frisk donatorvävnad
• Tektonisk/rekonstruktiv: För att bevara hornhinnans anatomi och integritet hos patienter med tunnare hornhinna eller för att rekonstruera ögats anatomi, t.ex. efter perforering av hornhinnan.
• Terapeutiskt: För att bevara hornhinnans anatomi och integritet hos patienter med tunnare hornhinna eller för att rekonstruera ögats anatomi, t.ex. efter perforering av hornhinnan: För att avlägsna inflammerad eller infekterad hornhinnevävnad som inte svarar på behandling med antibiotika eller antivirala läkemedel.

Förfarande för hornhinnetransplantation

Operationen utförs på ett kirurgiskt centrum i öppenvården. När du anländer får du en kort fysisk undersökning av det kirurgiska teamet och förs sedan till operationssalen. På operationssalen får du ett lugnande medel som hjälper dig att slappna av, följt av antingen lokalbedövning eller allmänbedövning.

Med anestesi inducerad förbereder dr Silk och operationsteamet först donatorhornhinnan för transplantation. Operationsteamet rengör sedan huden runt det öga som ska opereras och draperar ansiktet runt ögat. Ett ögonlocksspekulum placeras för att hålla ögonlocken öppna och lite smörjmedel läggs på ögat för att förhindra uttorkning. En metallring sys sedan fast på sklera, vilket ger ögat ytterligare stabilitet under operationen.

Dr Silk inspekterar noggrant patientens hornhinna och bestämmer storleken på den vävnad som ska transplanteras. Den sjuka hornhinnan avlägsnas med en typ av kirurgisk kniv som kallas trephine. När detta är klart skärs donatorvävnaden till lämplig storlek och förs sedan till operationsområdet där den försiktigt sys på plats.

Metallringen avlägsnas sedan och antibiotiska ögondroppar placeras i ögat. Ögat plåstras sedan och patienten förs till ett återhämtningsområde medan effekterna av bedövningen avtar. Patienten går hem efter detta och träffar dr Silk följande dag för det första postoperativa mötet.
Prognos för hornhinnetransplantation

När det primära syftet med en hornhinnetransplantation är att förbättra synskärpan är prognosen beroende av om resten av ögat är friskt. Om den är det bör det vara möjligt att återfå normal synförmåga. Fullständig visuell återhämtning kan ta 6 till 12 månader och patienterna kan behöva använda glasögon eller hårda kontaktlinser för att maximera sin syn.

Risker med hornhinnetransplantation

Traditionell hornhinnetransplantationskirurgi har cirka 90 procents framgång och avstötningsfrekvensen är endast cirka 8 procent. Avstötningsepisoder kan ofta kontrolleras med topiska steroiddroppar. Transplantatsvikt kan inträffa när som helst efter det att hornhinnan har transplanterats, även flera år eller decennier senare. Orsakerna kan variera, även om det oftast beror på ny skada eller sjukdom. Behandlingen kan vara antingen medicinsk eller kirurgisk, beroende på det enskilda fallet.

Enstaka gånger uppstår problem med suturer, som kan lossna, orsaka infektioner eller orsaka astigmatism. Astigmatismen efter traditionell hornhinnetransplantation kan vara så betydande att enbart glasögon inte ger tillräcklig syn. Dessa patienter kan i slutändan behöva kontaktlinser eller ytterligare kirurgi för att minska eller eliminera astigmatismen.

Då såret är fulltjockt och 360 grader, är såret efter hornhinnetransplantation inte lika starkt som normalt. Det löper risk att brista eller brytas upp vid milda eller tillfälliga trauman, även flera år efter operationen.

Det finns också en liten risk för infektion, särskilt under den postoperativa återhämtningsperioden. Under denna tid används topiska antibiotika för att minimera denna risk.