Osteolys av distalt nyckelben

Osteolys av distalt nyckelben (DCO)

Beskrivning:

En nedbrytning av distalt nyckelben, som tros vara sekundär till upprepat trauma som resulterar i mikrofrakturer av distalt nyckelben. Det kan leda till subakromial impingement och subakromial bursit. Förekommer hos kroppsbyggare, tyngdlyftare och idrottsmän som tränar motståndsövningar i överkroppen. Den drabbar män och kvinnor i förhållandet 3:1 till 9:1. 1,2

Skademekanism:

Denna skada är sekundär till upprepad belastning på akromioklavikularleden. Detta kan innefatta repetitiva övningar med viktmotstånd, främst bänkpress, axelpress, power clean.3 Det kan också innefatta repetitiva trauman yrkes- eller idrottsrelaterade – tunga säckar/utrustning på axeln, användning av oscillerande utrustning (jackhammer), eller blandad kampsport/brottning – repetitiva axelstötar mot mattor. En studie av 227 deltagare med osteolys av distala nyckelbenet visade att 56 % av idrottarna deltog i ett högintensivt bänkpressprogram.

Differentialdiagnoser:

Akromioklavikulär artros, akromioklavikulär separation, adhesiva kapslar, subakromiell impingement, biceps tenosynovit, remitterad smärta från halsryggen, bakre labralrevor, pectoralisrevor/försträckning, subcoracoid bursit,2 trapeziusrevor, patologi i rotatormanschetten (kalksteninit, seninit, revor).

Undersökningar:

Röntgen: Subkondrala cystor, breddning av AC-leden, oregelbundet kortikalt utseende på distala ändan av nyckelbenet Se figur 1-4 för normala till onormala fynd.

Figurer 1 och 2 – Normal acromioklavikularled till höger med normalt utseende på distala nyckelbenet – utan vikter och med vikter (pil)

Figur 3 och 4 – Vänster acromioklavikularled

Ultraljud – kan användas för att screena för biceps, och rotatorcuffpatologier.
MRI – De 2 fynd som stämmer överens med DCO på MRI är: 1) Benmärgsödem i distala nyckelbenet och 2) Subchondral fraktur. 1
MRI är också användbart för att utesluta associerad rotator cuff, subcoracoid bursitis, biceps och labral patologi.

Undersökning:

Patienterna är typiskt sett ömma över AC-leden, det är viktigt att palpera överordnat, främre, bakre samt dynamiskt genom att applicera en främre-posteriortal förskjutning av nyckelbenet på akromionet, då en enkel överordnad palpation kanske inte framkallar patientens symptom. Vid isolerad DCO har patienterna full rörlighet. De kommer vanligtvis att ha smärta vid kompressiva tester av AC-leden – korsad adduktion av bröstet – passiv och ibland aktiv, full abduktion 150-180 grader, scarf-testning och dynamisk scarf-testning – upplyftning av armbågen mot motstånd med axeln adducerad (positiv om patienten pekar på AC som smärtpunkt).

Undersökning av halsryggraden, axelns rörelseomfång, rotatorcuff, labrum och biceps enligt indikation.

Behandling:

Konservativ: För bänkpress – smala grepp, lägg handdukar på bröstet för att begränsa mängden excentrisk/nedåtgående fas av press.3 Undvik dips, axelpress, bänkpress i smärtsamma områden/hög intensitet, power clean – rackingfas.

Många artiklar rekommenderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel2,3 för att minska smärtan, men begränsad evidens för att stödja en förbättring av tillståndet som ett resultat. På samma sätt kan kortikorsteroidinjektioner i AC-leden ge kortsiktig lindring, men det finns få bevis för att stödja långsiktig nytta. Vissa vårdgivare kan rekommendera en kortisoninjektion i det subakromiala utrymmet för att behandla en eventuell associerad subakromial bursit.

Prognos med konservativ behandling:

I yngre patienter (medelålder 15,9) i en retrospektiv studie 1 rapporterade 93 % att de hade förbättrats efter 4,5 månader med konservativ behandling, medan i en äldre kohort (medelålder 28,7) 76 % av patienterna reagerade på konservativ behandling.2

Kortikosteroidinjektion – ofta kortverkande – minimal evidens för någon långsiktig lindring. Kan vara till hjälp diagnostiskt.

Kirurgiskt – flera tillvägagångssätt har beskrivits subakromialt och direkt – samt öppet och artroskopiskt. Huvudsyftet är att resektera det distala nyckelbenet med någonstans mellan 4 mm och 20 mm har beskrivits i litteraturen. 1,2, 3 Resultaten tycks vara gynnsamma för patienten, som kan återgå till sin tidigare aktivitetsnivå med minskad smärta. Misslyckanden är sällsynta liksom komplikationer, bland annat en fallrapport om heterotrofisk ossifikation av distala nyckelbenet efter operationen. 3

Dr Neil Dilworth (19 juni 2019 – PR )