Orala preventivmedel

Sammanfattning

PIP: I Australien finns för närvarande fyra typer av orala preventivmedel med enbart gestagen och ett stort antal kombinerade orala preventivmedel som innehåller etinylöstradiol (EE) eller ibland mestranol och antingen norgestrel eller noretindron. Alla gestagener utom norgestrel är effektiva in vivo efter metabolisering till noretindron. Mestranol är effektivt hos människa efter demetylering till EE. De viktigaste biverkningarna av OCs, inklusive menstruationsstörningar och förändringar i vikt och humör, är främst av olägenhetsvärde. Menstruationsblodförlusten med OCs är nästan undantagslöst mindre än under spontana menstruationer, men genombrottsblödningar och spotting mitt i cykeln kan orsaka oro hos patienterna. Amenorré och viktökning är sällsynta med lågdospiller. Ungefär 6 av 1 000 kvinnor förblir anovulatoriska i 12 månader eller mer efter att ha slutat med OCs, men man vet ännu inte om amenorréen är relaterad till p-pilleranvändningen och den korrigeras vanligtvis genom induktion av ägglossning. Kardiovaskulära biverkningar, inklusive venös trombos och lungemboli, ses mindre ofta med nya piller med lägre doser. De OC:s effekter på det kardiovaskulära systemet är komplexa och beror på interaktionen mellan östrogen och progestin. Mängden östrogen och gestagen bör vara så låg som möjligt för att förhindra ägglossning, och rutinmässig övervakning bör tillhandahållas för alla kvinnor som använder piller. Äldre högdosformuleringar förändrade lipidmetabolismen i riktning mot ökad risk för kranskärlssjukdom. Även om forskningen tyder på att de trifasiska pillren med lägsta dos inte har någon signifikant effekt, har inte tillräckligt många stora studier gjorts med matchade kontroller. Eventuella effekter på kolhydratmetabolismen av de lågdoserade tabletterna är uppenbarligen små och av liten klinisk betydelse. Insulinberoende diabetiker med adekvat övervakning kan säkert använda lågdospiller. Kombinerade OCs minskar förekomsten av malignitet i endometrie och äggstockar. Inget samband mellan OCs och risken för bröstcancer har påvisats, utom möjligen hos kvinnor som var under 35 år när cancern utvecklades. Risken för intraepitelial neoplasi kan vara ökad hos kvinnor som tar OCs i mer än 8 år. Uppgifter om läkemedelsinteraktioner är inte entydiga, men kvinnor som tar rifampicin bör använda någon annan metod. Absoluta kontraindikationer för OCs inkluderar bröstcancer, historia av djup venös trombos eller lungemboli, aktiv leversjukdom, användning av rifampicin, familjär hyperlipidemi, tidigare arteriell trombos och graviditet, medan relativa kontraindikationer inkluderar rökning, ålder över 35 år, hypertoni, amning och oregelbunden spontan menstruation. Enbart progestinbaserade OCs har en högre frekvens av misslyckanden och oregelbundna blödningar än kombinerade piller och deras huvudsakliga användning är för ammande kvinnor och de som har kontraindikationer för östrogen. Förstahandsvalet av p-piller bör vara en trifasisk lågdosformulering.