Omedelbar instillation av mitomycin C efter TURBT kan gynna alla patienter med blåscancer

En omedelbar, enkel instillation av mitomycin C (MMC) efter transuretral resektion (TURBT) kan minska risken för återfall hos patienter med icke-muskelinvasiv blåscancer (NMIBC) oavsett prognostisk riskgrupp, enligt en studie som publicerats i Urologic Oncology.1

En tidigare metaanalys antydde att en omedelbar instillation av kemoterapi postoperativt kanske inte gynnar alla patienter med NMIBC, vilket ledde till en uppdatering av riktlinjerna från European Association of Urology (EAU) där man rekommenderade att patienter med en tidigare recidivfrekvens på mer än 1 per år och en EORTC-recidivpoäng på 5 eller högre inte längre ska få denna intervention. Tidigare rekommendationer baserades på en äldre studie som inte längre motsvarade nya EAU-riskgrupper; vilket föranledde en omvärdering med samma kriterier.

I denna retrospektiva studie omklassificerade forskarna den ursprungliga prospektiva kohorten av 2243 patienter med NMIBC till låg-, intermediär- eller högriskgrupper enligt EAU-definitioner och beräknade nya EORTC-poäng för att bedöma behandlingseffekten. I den tidigare studien tilldelades patienterna slumpmässigt att få en enda, omedelbar (inom 24 timmar) eller en enda, fördröjd (2 veckor efter TURBT) instillation av MMC 40 mg. Patienter som ursprungligen klassificerades som intermediär- eller högrisk fick ytterligare adjuvanta instillationer.

Baserat på tillgängliga data omklassificerades 83 % av patienterna i EAU-riskgrupper och 48 % fick nya EORTC-recidivpoäng.

Resultaten visade att 296 av 1048 patienter som fick omedelbar instillation jämfört med 407 av 1195 som fick fördröjd instillation upplevde sjukdomsrecidiv. Tiden till återfall (TTR) förlängdes signifikant bland patienter som fick omedelbar MMC (P < .001), vilket motsvarade en 25-procentig riskminskning jämfört med patienter som fick fördröjd instillation (hazardkvot, 0,75; 95 % KI, 0,64-0,8; P < .001).

Patienter som fick omedelbar instillation hade inte några signifikanta skillnader i behandlingseffekt, oavsett om de kategoriserades som låg-, intermediär- eller högrisk.

Författarna drog slutsatsen att ”behandlingseffekten av en omedelbar instillation av MMC inte skiljer sig signifikant mellan någon av undergrupperna. Baserat på dessa resultat bör patienterna inte på förhand undanhållas en omedelbar instillation av MMC efter TURBT”

.