Olanzapin kan gynna patienter med psykotisk depression i remission

Fortsättande av sertralin plus olanzapin jämfört med sertralin plus placebo minskade risken för återfall under 36 veckor bland vuxna med psykotisk depression i remission, visar studieresultat publicerade i JAMA.

”När en episod av allvarlig depression svarar på antidepressiv medicinering måste antidepressiva läkemedel fortsätta att användas för att förhindra återfall och återkommande depression”, skrev Alastair J. Flint, MB, från Toronto General Hospital, och kollegor. ”Det är dock inte känt om antipsykotisk medicinering behöver fortsätta när en episod av psykotisk depression har svarat på kombinerad antidepressiv-antipsykotisk behandling.”

Forskare rapporterade de kliniska effekterna av fortsatt antipsykotisk medicinering när en episod av psykotisk depression har svarat på kombinerad antidepressiv-antipsykotisk behandling i en 36-veckors randomiserad klinisk studie (STOP-PD II- studien).

Deltagare som upplevde en episod av psykotisk depression inkluderades om de fick behandling med sertralin plus olanzapin i upp till 12 veckor och uppfyllde kriterierna för remission av psykos och remission eller nästan-remission av depressiva symtom under 8 veckor innan den kliniska studien inleddes. Flint och kollegor fördelade slumpmässigt vuxna deltagare som antingen fortsatte med olanzapin (n = 64) eller bytte från olanzapin till placebo (n = 62) samtidigt som de fortfarande tog sertralin för att bestämma risken för återfall samt förändring av vikt, midjeomfång, lipider, serumglukos och hemoglobin A1c (HbA1c).

Medeldosen av sertralin var 15 mg per dag och medeldosen av olanzapin var 15 mg per dag.

Av 114 deltagare med psykotisk depression i remission som fullföljde studien fick 13 som randomiserats till olanzapin (20,3 %) och 34 som randomiserats till placebo (54,8 %) återfall (HR = 0,25; 95 % CI, 0,13-0,48).

Flint och medarbetare rapporterade också en högre daglig frekvens av antropometriska och metaboliska mått i olanzapingruppen än i placebogruppen för vikt (0,13 lb; 95 % KI, 0.11-0,15), midjeomkrets (0,009 tum; 95 % KI, 0,004-0,014) och totalkolesterol (0,29 mg/dL; 95 % KI, 0,13-0,45), men inte för LDL- eller HDL-kolesterol, triglycerider, glukos eller HbA1c-nivåer.

Resultaten visade att sex av 13 deltagare som fick återfall i olanzapingruppen och 11 av 34 som fick återfall i placebogruppen krävde psykiatrisk sjukhusvistelse på grund av återfallet.

”Enligt hypotesen var fortsatt olanzapin effektivare än placebo när det gällde att minska återfallet, med ett antal som behövdes för att behandla på 2,8”, skrev utredarna. ”Denna fördel måste vägas mot potentiella biverkningar av olanzapin, inklusive viktökning.”

Baserat på dessa resultat har William H. Coryell, MD, från avdelningen för psykiatri vid University of Iowa, föreslog i en relaterad ledare att inga förändringar bör göras under de första fyra månaderna efter återfall hos patienter med psykotisk depression som har svarat på kombinationsbehandling

”Det kan vara så att behovet av att fortsätta med antipsykotiska tilläggsbehandlingar i den här populationen blir uppenbart mycket tidigare än vad som är fallet med behovet av att fortsätta med antidepressiva medel vid depressiva störningar i allmänhet”, skrev han. ”Denna observation, tillsammans med bevis för att återupptagandet av antipsykotiska medel för patienter med schizofreni i försök med avbrytande av medicinering följs av en snabb förbättring av symtomen, tyder på en strategi där ett antipsykotiskt medel gradvis trappas ned med noggrann övervakning och återinförs vid det första säkra tecknet på återfall, inklusive eventuella tecken på självmordstankar.” – av Savannah Demko

Upplysningar: Författarna rapporterar många relevanta finansiella upplysningar, se hela studien. Coryell rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.