NICE-riktlinje

Introduktion

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har publicerat en riktlinje om huvudvärk för personer över 12 år. Riktlinjen, som är daterad 2012 och uppdaterad 2015, omfattar behandling av migrän.

Riktlinjen bygger på vetenskapliga bevis och är avsedd för primärvården där de flesta huvudvärksproblem säkert kan diagnostiseras och hanteras. Om specialistrådgivning är nödvändig rekommenderar riktlinjen remiss till en allmänläkare med specialintresse för huvudvärk eller en neurologkonsult med liknande intresse. Riktlinjen lyfter fram särskilda överväganden för kvinnor med migrän, inklusive val av preventivmedel, hantering under graviditet och hantering av migrän i samband med menstruation.

För att diagnostisera huvudvärk säger riktlinjen att läkaren vid den första konsultationen bör be om en beskrivning av huvudvärken och eventuella andra symtom. Läkaren vill försäkra sig om att huvudvärken inte beror på en allvarlig bakomliggande orsak. Läkaren kan be om att få fylla i en dagbok under åtta veckor för att samla in mer detaljerad information om huvudvärken och hjälpa honom eller henne att ställa diagnosen.

Riktlinjen säger att om en allmänläkare ställer diagnosen migrän krävs vanligtvis ingen ytterligare utredning. En hjärnskanning är inte indicerad enbart för att lugna patienten eller läkaren. Biverkningar av skanning inkluderar exponering för strålning.

NICE:s riktlinjerekommendationer för migrän

Riktlinjen rekommenderar att för lindring av ett migränanfall bör en sjukvårdspersonal erbjuda en triptan tillsammans med antingen ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID) eller paracetamol för att hjälpa till att lindra migränen. Om man föredrar att bara ta ett läkemedel kan man erbjuda en triptan, en NSAID, högdos aspirin eller paracetamol. De kan också erbjuda dig ett läkemedel mot illamående. Alla dessa läkemedel är orala läkemedel. Om du inte kan ta orala läkemedel, eller om de inte fungerar bra, bör du erbjudas metoklopramid eller proklorperazin som är icke-orala läkemedel. Du kan också erbjudas en icke-oral NSAID eller en triptan som inte är oral. Du bör inte erbjudas ett ergot eller en opioid för att behandla migrän, och de som är under 16 år bör inte erbjudas aspirin.

Riktlinjen rekommenderar att för behandling för att hjälpa till att förebygga framtida migrän bör din sjukvårdspersonal erbjuda topiramat eller propranolol. Du kan erbjudas amitriptylin som ett behandlingsalternativ, beroende på dina preferenser, eventuella andra hälsoproblem och läkemedlets eventuella biverkningar. Topiramat kan orsaka fosterskador och detta bör diskuteras om det finns möjlighet till graviditet. Preventivmedel bör kontrolleras och ändras vid behov, eftersom topiramat kan minska effekten av vissa typer av preventivmedel. Om varken topiramat eller propranolol är lämpliga eller fungerar bra kan du erbjudas en kurs med upp till 10 tillfällen med akupunktur.

Riktlinjen säger att kvinnor med menstruationsrelaterad migrän kan erbjudas frovatriptan eller zolmitriptan för att hjälpa till att förebygga migrän. Kvinnor med migrän med aura ska vanligtvis inte erbjudas kombinerade p-piller för preventivmedel. Under graviditet bör din sjukvårdspersonal erbjuda paracetamol för att lindra migrän. De kan erbjuda en triptan eller en NSAID efter att ha diskuterat riskerna och fördelarna med att ta dessa läkemedel under graviditeten.

Vidare läsning

Vår webbplats har information om behandlingar för migrän, inklusive information om akuta läkemedel och förebyggande läkemedel.