Neurodynamisk bedömning

Introduktion

En neurodynamisk bedömning utvärderar längden och rörligheten hos olika komponenter i nervsystemet. De utförs genom att terapeuten sätter progressivt mer spänning på den komponent av nervsystemet som testas och delas in i tester av övre och nedre extremiteter.

The Upper Limb Tension Tests (ULTTs) är också kända som Brachial Plexus Tension eller Elvey Test.Dessa tester är utformade för att sätta stress på neurologiska strukturer i övre extremiteten. Testerna beskrevs först av Elvey och kallas därför också Elvey-test, men kallas oftast ULTT. Axeln, armbågen, underarmen, handleden och fingrarna hålls i ett visst läge för att utsätta en viss nerv för belastning (nervförskjutning), och varje led ändras ytterligare i sitt läge som ”sensitiserare”. ULTT motsvarar den raka benhöjningen som är avsedd för ländryggen.

Syfte

Dessa spänningstester utförs för att kontrollera den perifera nervkompressionen eller som en del av den neurodynamiska bedömningen. Det främsta skälet till att använda ett ULTT är att kontrollera cervikal radikulopati. Dessa tester är både diagnostiska och terapeutiska. När diagnosen cervikal radikulopati har ställts görs testerna för att mobilisera den instängda nerven.

Metod

Varje test görs först på den normala/asymptomatiska sidan. Traditionellt för den övre extremiteten är ordningen för ledpositionering axel följt av underarm, handled, fingrar och sist armbåge. Varje ledpositioneringskomponent läggs till tills smärtan provoceras eller symtomen reproduceras. För att ytterligare öka känsligheten i testerna av de övre extremiteterna kan sidoflexion av halsryggen läggas till. Om smärta framkallas i den allra första positionen finns det inget behov av att lägga till ytterligare sensibiliserande medel.

Om smärta eller känslor av stickningar eller domningar upplevs vid något tillfälle under förflyttning till testpositionen eller under tillägg av sensibiliseringsmanövrer, särskilt vid reproduktion av symtom från nacke, axlar eller armar, är testet positivt; detta bekräftar en viss grad av mekanisk interferens som påverkar neurala strukturer.

Test av nervspänning i övre extremiteter

Test av nervspänning i övre extremiteter 1 (ULTT1, Median nerv bias)

Upper Limb Tension Test 2A (ULTT2A, Median nerv bias)

Upper Limb Tension Test 2B (ULTT2B, Radial nerv bias)

Upper Limb Tension Test 3 (ULTT3, Ulnar nerv bias)

Muskulokutant nervspänningstest (ULTT muskulokutant)

PNF Prone neck flexion

Syfte: Att bedöma hur neurala spänningar bidrar till patientens symtom.

Testposition:

Testet utförs: Patienten utför aktivt en övre cervikal nickning. Undersökaren böjer passivt nedre delen av halsryggen. En reproduktion av smärta eller andra neurala symtom i bröstkorgsryggen är ett positivt test. En sträckkänsla är normal.

Diagnostisk noggrannhet:

Diagnostisk tillförlitlighet: Okänd.

Testets betydelse: När nerverna löper genom kroppens olika vävnader kan de bli vidhäftande till vissa av de strukturer de passerar. Detta test syftar till att reproducera dessa symtom genom att sätta ryggmärgen på spänning via cervikal flexion.

Test av nervspänning i nedre extremiteter

Slumptest (hela nervsystemet)

1. Händer bakom ryggen
2. Thorakal flexion
3. Sträck ut ett knä
4. Dorsalflexion av fot i utsträckt knä
5. Halsböjning

Femorala nervspänningstest

1. Patienten ligger i liggande ställning
2. Den drabbade sidan: Full knäflexion och behåller positionen i 45 sekunder
3. Om full knäflexion inte kan utföras kan höften föras i extension för att ytterligare belasta lårbensnerven och nervrötterna L2-L4
4. Postitivt test: Se här för mer information om detta test.

   Straight Leg Raise (Ischiasnerven)

   1. Supine
   2. Medial höftrotation, sedan flexion, med utsträckt knä
   3. Ankel dorsalflexion (nervus tibialis)
   4. Ankel plantarflexion och fotinversion (nervus peroneus)
   5. Hips adduktion (nervus sciaticus)
   6. Ansättande medial rotation av höften (nervus sciaticus)
   7. Nacken flexion (SC, hjärnhinnor och ischiasnerven)

   Se här för mer information om detta test.

   Försiktighetsåtgärder

   Oavsiktlig förvärring av symtom kommer att vara mycket sällsynt om en omfattande subjektiv undersökning har gjorts och sjukgymnasten kan koppla samman denna information med kunskap om patologi. Följande är försiktighetsåtgärder:

   1. Fysioterapeuter måste komma ihåg att det är mycket lättare att förvärra symtom i de övre extremiteterna än i de nedre extremiteterna. Detta beror på att nerverna är svagare och har mer komplexa förlopp i de övre extremiteterna.

   2. Testet involverar många leder och muskler. Därför är det komplext och det kan vara lätt att glömma att någon av dessa strukturer kan bli irriterad under testet.

   Kontraindikationer

   Neurodynamisk testning är kontraindicerad när:

   1. Den fysiska undersökningen är olämplig av antingen fysiska eller psykosociala skäl.
   2. Svår smärta där undersökningen i onödan skulle kunna provocera fram patientens symtom.
   3. Det finns en stark fördom mot psykosociala frågor.
   4. Smärtan är instabil, irriterad, överkänslig.

   Indikationer

   Neurodynamisk testning är indicerad när:

   1. Patienten har symtom var som helst i huvudet, armarna, nacken och bröstkorgsryggen.
   2. Symtomen är inte svåra och problemet är inte lätt att provocera.
   3. Neurologiska symtom saknas helt eller utgör endast en mindre del av tillståndet och dessa neurologiska symtom är stabila, inte lättprovocerade och intermittenta.
   4. Problemet är stabilt och försämras inte snabbt.
   5. Smärtan är inte svår vid undersökningstillfället och det finns ingen latenstid när det gäller symptomprovokation.

   Normala svar:

   Följande är de normala reaktioner som uppträder under ett neurodynamiskt test:

   1. En djup värk eller sträckning i cubitalfossan som sträcker sig nedåt till den främre radiala aspekten av underarm och hand.
   2. En bestämd stickande känsla de tre första fingrarna och tummen.
   3. En sträckning i den främre axelaspekten.
   4. Cervikal lateral flexion bort från den testade sidan ökar testets respons.
   5. Cervikal lateral flexion mot den testade sidan minskar testets respons.

   Trovärdighet och validitet

   Reliabiliteten och validiteten skiljer sig åt för olika test vilket kan ses här.

   Presentationer

   Adverse Neural Dynamics – Upper Extremity Examination Denna presentation, skapad av Jason Grandeo, som en del av Evidence in Motion OMPT Fellowship, går igenom 1) de biomekaniska och patofysiologiska egenskaperna hos nerver, 2) indikationerna för att använda neurodynamiska tester för övre extremiteterna, 3) normala sensoriska svar för varje neurodynamiskt test för övre extremiteterna, 4) validiteten hos de neurodynamiska testerna för övre extremiteterna och 5) positiva fynd med neurodynamiska tester för övre extremiteterna. Avvikande neuraldynamik – Undersökning av övre extremiteter/ Visa presentationen

   Avvikande neuraldynamik – Behandlingsöverväganden vid smärta i nacke och arm Denna presentation, skapad av Jason Grandeo, som en del av Evidence in Motion OMPT Fellowship, 1) går igenom den aktuella litteraturen om behandling av negativ neuraldynamik i övre extremiteten, 2) beskriver interventioner som används för att behandla personer med positiva neuraldynamiska tester för medianus-, ulnar- och radialnerven, och 3) diskuterar behovet av framtida forskning för att vägleda fysioterapeuternas kliniska resonemang vid behandling av personer som uppvisar tecken på negativ neuraldynamik i övre extremiteten. Negativ neuraldynamik – Behandlingsöverväganden vid smärta i nacke och arm/ Visa presentationen

   1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
   2. Elvey RL: The investigation of arm pain. I Boyling JD, Palastanga N (red.): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
   3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.3 3.4 Butler DS: Mobilisation of the nervous system, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
   4. Wells P. Cervikal dysfunktion och axelproblem. Physiotherapy, 1982; 68: 66-73.
   5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
   6. Jason Craig. Övre lemmens spänningstest 2a (Medianusnerven). Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
   7. Physical Therapy Nation. Övre lemens spänningstest (Radialnervens bias). Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
   8. Physical Therapy Nation. Spänningstest för övre lemmar (Ulnar Nerve Bias). Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
   9. Danielle McNally. Bedömning av muskulokutana nerver. Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
   10. Den studerande fysioterapeuten. PNF. Tillgänglig från: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (senast besökt 20.4.2019)
   11. Physical Therapy Nation. Slump Sit Test. Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
   12. APTEI. Utvärdering av lårbensnerven. Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
   13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005 May 6.