N95 andningsskydd

Infografik om tre nyckelfaktorer som krävs för att ett andningsskydd ska vara effektivt

Vägledning för hur man utför en kontroll av användarens tätning, som krävs varje gång ett andningsskydd sätts på

Passformtestning är en kritisk komponent i ett andningsskyddsprogram när arbetstagare använder tättslutande andningsskydd. OSHA (USA) kräver ett första passformtest av andningsskydd för att identifiera rätt modell, stil och storlek på andningsskyddet för varje arbetstagare, samt årliga passformtester. Dessutom kräver tätt sittande andningsskydd, inklusive N95, att användaren kontrollerar förslutningen varje gång det sätts på. Ansiktsbehåring vid andningsskyddets tätningsområde gör att det läcker.

Andningsskydd kräver en medicinsk utvärdering innan de används eftersom de kan göra det svårare att andas. Några tillstånd som kan förhindra användning av andningsskydd är hjärtproblem, lungsjukdomar och psykologiska tillstånd som t.ex. klaustrofobi. I USA krävs medicinsk utvärdering en gång, före den första passformstestningen och användningen, även om den kan behöva upprepas om några negativa tecken eller symtom observeras. Användningen av andningsskydd minskar risken för att få ett virus som sprids via luften in i kroppen.

För personer som är medicinskt diskvalificerade från andningsskydd med negativt tryck, eller som inte kan klara ett passformstest på grund av ansiktsbehåring eller andra orsaker, är ett luftrenande andningsskydd med motor ett möjligt alternativ.

Inom industrinRedigera

N95-andningsskydd var ursprungligen utformade för industriell användning inom sektorer som gruvdrift, byggnadsverksamhet och målning. De har också visat sig vara effektiva som skydd mot konstruerade nanopartiklar. 12-14

Enligt NIOSH Respirator Selection Logic rekommenderas andningsskydd med filter i N-, R- och P-serierna för koncentrationer av farliga partiklar som är högre än den relevanta yrkesmässiga exponeringsgränsen, men lägre än nivån för omedelbar fara för liv eller hälsa och tillverkarens maximala användningskoncentration, under förutsättning att andningsskyddet har en tillräcklig tilldelad skyddsfaktor.

Andningsskydd i N-serien, inklusive N95-andningsskydd, är endast effektiva i frånvaro av oljepartiklar, t.ex. smörjmedel, skärvätskor eller glycerin. För ämnen som är farliga för ögonen rekommenderas ett andningsskydd som är utrustat med ett helt ansiktsskydd, hjälm eller huva. De är inte effektiva vid brandbekämpning, i syrefattig atmosfär eller i en okänd atmosfär; i dessa situationer rekommenderas istället en fristående andningsapparat. De är inte effektiva mot farliga gaser eller ångor, för vilka ett patronandningsskydd rekommenderas.

I industriella miljöer där exponering för smittsamma sjukdomar inte är ett problem kan användarna bära och återanvända ett filtrerande andningsskydd tills det är skadat, nedsmutsat eller orsakar märkbart ökat andningsmotstånd, såvida det inte finns en av tillverkaren specificerad användningstid. I laboratorier på biosäkerhetsnivå 2 och högre rekommenderas dock att andningsmaskerna kasseras som farligt avfall efter en enda användning.

En del industriella andningsmasker i N95-serien har en utsugningsventil för att förbättra komforten, vilket underlättar utandning, minskar läckage vid utandning och ångbildning på glasögon. Om utandningsluften från dessa andningsskydd inte är filtrerad måste en ytterligare välsittande ansiktsmask av tyg eller annat utandningsfilter användas tillsammans med andningsskyddet för källkontroll för att förhindra smittspridning av sjukdomar, t.ex. COVID-19, när de bärs av asymptomatiska, men möjligen smittade användare.

Inom hälso- och sjukvårdenRedigera

A U.S. Navy sailor som bär en kirurgisk N95 respirator

Respiratorer som används inom hälso- och sjukvården är traditionellt en specifik variant som kallas kirurgisk respirator, som både är godkänd av NIOSH som respirator och godkänd av Food and Drug Administration som en medicinteknisk produkt som liknar en kirurgisk mask. De kan också benämnas ”Surgical N95”, ”medical respirators” eller ”healthcare respirators”. Som en del av Families First Coronavirus Response Act gjordes ändringar i lagar om ansvar och certifiering för att tillåta att industriella andningsskydd används inom hälso- och sjukvården, som svar på bristen på andningsskydd under COVID-19-pandemin.

I USA kräver Occupational Safety and Health Administration (OSHA) att hälso- och sjukvårdspersonal som förväntas utföra patientaktiviteter med personer som misstänks eller bekräftas vara smittade med COVID-19 ska bära andningsskydd, t.ex. en N95-andningsskyddsmask. CDC rekommenderar användning av andningsskydd med minst N95-certifiering för att skydda bäraren mot inandning av infektiösa partiklar, inklusive Mycobacterium tuberculosis, fågelinfluensa, SARS (severe acute respiratory syndrome), pandemisk influensa och ebola.

Till skillnad från en respirator är en kirurgisk mask utformad för att ge ett barriärskydd mot droppar och har inte en lufttät förslutning och skyddar därför inte bäraren mot luftburna partiklar såsom virusmaterial i samma utsträckning.

Användning vid bristRedigera

Under krissituationer där det råder brist på N95-andningsskydd, såsom COVID-19-pandemin, har USA:s Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderat strategier för att optimera användningen av dem inom sjukvården. N95-andningsskydd kan användas efter tillverkarens angivna hållbarhetstid, även om komponenter som remmar och näsbryggans material kan försämras, vilket gör det särskilt viktigt att bäraren utför den förväntade täthetskontrollen. N95-andningsskydd kan återanvändas ett begränsat antal gånger efter att de tagits av, så länge de inte har använts under aerosolgenererande förfaranden och inte är kontaminerade med patienters kroppsvätskor, eftersom detta ökar risken för ytkontaminering med patogener. Tillverkaren av respiratorn kan rekommendera ett maximalt antal påsättningar eller användningar; om ingen vägledning från tillverkaren finns tillgänglig, föreslår preliminära uppgifter att man begränsar till fem användningar per apparat. Andningsskydd som är godkända enligt standarder som används i andra länder och som liknar NIOSH-godkända N95-andningsskydd – inklusive FFP2- och FFP3-andningsskydd som regleras av Europeiska unionen – kan användas.

Enligt NIOSH kan andningsskydd fortfarande användas i krissituationer om standardtestning av andningsskyddets passform inte finns tillgänglig, eftersom ett andningsskydd fortfarande ger ett bättre skydd än en kirurgisk mask eller ingen mask. I det här fallet är bästa praxis för att få en bra ansiktstätning att prova olika modeller eller storlekar, använda en spegel eller be en kollega att kontrollera att andningsskyddet rör ansiktet och göra flera användartäthetskontroller.

Med tanke på att det globala utbudet av personlig skyddsutrustning (PPE) är otillräckligt under pandemin, från och med den 2 februari 2020, rekommenderar Världshälsoorganisationen att man minimerar behovet av PPE genom telemedicin, fysiska barriärer som t.ex. genomskinliga fönster, och att endast de som deltar i den direkta vården tillåts gå in i ett rum med en COVID-19-patient; att endast använda den personliga skyddsutrustning som är nödvändig för den specifika uppgiften, att fortsätta att använda samma andningsskydd utan att ta av det när man vårdar flera patienter med samma diagnos, att övervaka och samordna försörjningskedjan för personlig skyddsutrustning och att avråda från att använda masker för asymptomatiska personer. Det bör understrykas att CDC och WHO för rådsuppdateringar fram till den 3 juli 2020 rekommenderar att individer bär icke-medicinska ansiktsskydd i offentliga miljöer där det finns en ökad risk för överföring och där det är svårt att upprätthålla sociala distanseringsåtgärder. Många länder och lokala jurisdiktioner uppmuntrar eller kräver att allmänheten använder ansiktsmask eller ansiktsskydd av tyg för att begränsa spridningen av viruset.

När det inte längre är möjligt för all hälso- och sjukvårdspersonal att bära N95-andningsskydd när de vårdar en COVID-19-patient, rekommenderar CDC att andningsskydd prioriteras för arbetare som utför aerosolgenererande procedurer på symtomgivande personer, och för dem som befinner sig inom en halvmeter från en omaskerad symtomgivande person. Under dessa förhållanden är det särskilt viktigt att maskera symptomatiska patienter med en kirurgisk mask och hålla avstånd till patienten för att minska risken för överföring. När inga andningsskydd finns kvar kan arbetstagare som löper större risk för allvarlig sjukdom uteslutas från att ta hand om patienter, och arbetstagare som kliniskt har återhämtat sig från COVID-19 kan föredra att ta hand om patienter. Bärbara fläktar med HEPA-filter kan också användas för att öka ventilationen i isoleringsrum när kirurgiska masker används i stället för andningsskydd. Ett HEPA-filter av hög kvalitet kan fånga upp 99,97 % av dammpartiklar med en diameter på 0,3 mikrometer. Om varken andningsskydd eller kirurgiska masker är tillgängliga kan det som en sista utväg vara nödvändigt för vårdpersonal att använda masker som aldrig har utvärderats eller godkänts av NIOSH eller hemmagjorda masker, t.ex. ansiktsmasker av tyg, även om försiktighet bör iakttas när man överväger detta alternativ.

DekontamineringRedigera

Disposable filtrerande andningsskydd med ansiktsdel, t.ex. N95-andningsskydd, är inte godkända för rutinmässig dekontaminering och återanvändning som standard i vården. Dekontaminering och återanvändning kan dock behöva övervägas som en krishanteringsstrategi för att säkerställa fortsatt tillgänglighet.

Det har gjorts försök att utvärdera rengöringsmetoder för andningsskydd i nödsituationer, även om det finns farhågor om att detta kan minska filtrets prestanda eller påverka maskens passform genom att deformera masken. Forskare från Duke University har publicerat en metod för att rengöra N95-andningsskydd utan att skada dem med hjälp av förångad väteperoxid för att möjliggöra återanvändning ett begränsat antal gånger. Battelle har fått ett tillstånd för användning i nödsituationer från den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten för sin teknik som används för att sterilisera N95-andningsskydd.

OSHA har för närvarande inga standarder för desinficering av N95-andningsskydd. NIOSH rekommenderar att vid brist på N95-andningsskydd kan de användas upp till fem gånger utan att rengöras, så länge som aerosolgenererande procedurer inte utförs och andningsskydd inte kontamineras med patienters kroppsvätskor. Kontaminering kan minskas genom att bära ett ansiktsskydd som kan rengöras över ett N95-andningsskydd och genom att använda rena handskar när man tar på sig och kontrollerar ett begagnat N95-andningsskydd och kastar handskarna omedelbart efteråt. Enligt CDC var ultraviolett bakteriedödande bestrålning, ångformig väteperoxid och fuktig värme de mest lovande metoderna för att dekontaminera N95-andningsskydd och andra filtrerande andningsskydd med ansiktsdel.

Kontrast till kirurgisk maskRedigera

En infografik om skillnaden mellan kirurgiska masker och N95-andningsskydd

En kirurgisk mask är en löst sittande engångsanordning som skapar en fysisk barriär mellan munnen och näsan på den som bär masken och potentiella föroreningar i den omedelbara miljön. Om den bärs på rätt sätt ska en kirurgisk mask hjälpa till att blockera droppar med stora partiklar, stänk, spray eller stänk som kan innehålla virus och bakterier. Kirurgiska masker kan också bidra till att minska exponeringen av bärarens saliv och andningssekret för andra.

En kirurgisk mask är konstruerad så att den inte filtrerar eller blockerar mycket små partiklar i luften som kan överföras genom hosta, nysningar eller vissa medicinska ingrepp. Operationsmasker ger inte heller fullständigt skydd mot bakterier och andra föroreningar på grund av den lösa passformen mellan ansiktsmaskens yta och ansiktet. Uppsamlingseffektiviteten hos filter för kirurgiska masker kan variera från mindre än 10 % till nästan 90 % för olika tillverkares masker när de mäts med hjälp av testparametrarna för NIOSH-certifiering. En studie visade dock att även för kirurgiska masker med ”bra” filter misslyckades 80-100 % av försökspersonerna med ett kvalitativt passformstest som godkänts av OSHA, och ett kvantitativt test visade 12-25 % läckage.

US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar kirurgiska masker vid ingrepp där det kan uppstå aerosolbildning från bäraren, om små aerosoler kan ge upphov till sjukdom hos patienten.