När patienter insisterar på att bära höga klackar

Och även om fotterapeuter starkt rekommenderar patienter att undvika att bära höga klackar, är verkligheten den att många patienter fortsätter att bära dem. Med detta i åtanke betonar författaren patientutbildning för att säkerställa optimal passform och stöd, går igenom viktiga funktioner för att främja bättre stabilitet och diskuterar användbara skomodifieringar.

Alla fotterapeuter förstår potentialen för fot- och fotledsproblem som uppstår när kvinnor bär höga klackar. Fotknölar, hammarfötter, metatarsalgi, liktorn, förhårdnader, neurom, fotledsförstötningar och ingrodda tånaglar är alla tillstånd som vi behandlar och som är direkt orsakade av eller åtminstone förvärras av åtsittande skor med höga klackar.

Tyvärr faller våra ord på döva öron även om vi starkt rekommenderar patienterna att undvika höga klackar. I samma ögonblick som våra kvinnliga patienter går ut från vår mottagning tar de av sig de känsliga skorna och sätter tillbaka de höga stilettklackarna på fötterna.

I ett försök att åtminstone möta våra patienter på halva vägen är det viktigt att vi kan lära kvinnor hur de kan göra bättre val när de köper höga klackar och även hur de kan förbättra passformen på dessa annars dåligt passande skor. I det följande ges en grund och några verktyg som du kan dela med dig av till dina patienter som insisterar på att bära högklackade skor.

Vi är alla medvetna om att skons läst bestämmer skons storlek, form och vissa stildrag.1 De flesta patienter förstår att skostorlekarna varierar från tillverkare till tillverkare, men det finns en vanlig missuppfattning, särskilt bland kvinnor som bär högklackade skor, om att storleken och passformen inom ett märke är konsekventa och enhetliga.

Patienter säger till exempel ofta: ”Jag kan bara bära Nine West” eller ”Jag kan bara bära Steve Madden-skor” eftersom de tror att alla andra märken av högklackade skor inte passar deras fot korrekt. Inget kan vara längre från sanningen. För varje märke finns det vanligtvis några skor som passar och andra som inte passar. Vårt jobb är att utbilda patienterna om detta faktum och vägleda dem till stilar eller egenskaper som är lämpliga för just deras fottyp.

Utbildning av patienter om förändrade fotstorlekar

Det är förvånande hur många kvinnor som får sina fötter uppmätta och storleksklassade som tonåringar och som aldrig får dem uppmätta igen. Det är inte ovanligt att en kvinna bär storlek 7 när det faktiska nuvarande måttet är storlek 9. Detta gäller särskilt om en kvinna har fått barn eller ökar eller förlorar en betydande mängd vikt.

Lika förvånande är det när jag frågar patienterna vilken skostorlek de har på sig. Ofta får jag höra dem säga storlek 9 i sportskor och storlek 8 i högklackat. Att bära skor som är mindre än deras uppmätta fotstorlek är ett av de värsta brott jag ser kvinnor göra när de bär höga klackar. Om de ständigt måste gå mindre för att behålla en högklackad sko på sig är det något fel på skons utformning.

Ett annat område med missförstånd är skostorlekar. Kvinnor blir ofta chockade när de får veta att när de mäts korrekt är de en till två storlekar längre än de trodde att de var. Om man förklarar för dem att det bara är 1/3 tum för varje ökning av en hel storlek och 1/6 tum för varje ökning av en halv storlek kan man dock i hög grad lugna ner oron för att ha större fötter.2

Varför Heel-To-Ball är det enda måttet som är viktigt med höga klackar

Brannocks fotmätningsinstrument patenterades 1927 och är fortfarande den gyllene standarden för fotmätning i dag.3 Den bestämmer både häl-till-tå och häl-till-boll- eller fotbågslängden.

Nittio procent av de kvinnor jag ser på mitt kontor har fel skostorlek, särskilt när det gäller höga klackar. Varför? De förlitar sig på måttet från häl till tå. Tyvärr är det omöjligt att använda häl-till-tå-mått som en vägledning på grund av variationen i tå-längder. När man anpassar högklackade skor är det enda måttet som har betydelse häl till boll.

På mitt kontor använder jag ett par foton för att illustrera detta. Den ena bilden visar en korrekt passande högklackad sko som har fullt stöd för fotvalvet. En annan bild visar samma fot som vilar på en kort häl-till-boll- eller valvlängd. På den här bilden stöds patientens kroppsvikt nästan helt och hållet av den första metatarsophalangealleden (MPJ). Följaktligen finns det en funktionell hallux limitus. När jag visar dessa bilder för mina patienter förstår de genast varför de har metatarsalgi, sesamoidit eller plantar fasciit.

En kort häl-till-bollpassform uppstår vanligtvis på ett av två sätt.
1) Skoens båge är för kort för patientens båge, antingen enligt modell eller storlek. Detta är fallet när fotmåttet säger storlek 9 och patienten har en sko i storlek 8. Oavsett hur mycket stoppning som tillhandahålls under fotbollen kommer denna missmatchning alltid att ge metatarsalgi.

2) Skons volym är större än patientens fotvolym och foten glider framåt och förlorar stöd från häl till boll. Detta är en av de viktigaste orsakerna till att höga klackar känns bra i skosalongen men är smärtsamma när människor bär dem utomhus. Det finns inga kullar i skosalongen. Det finns bara mjuka dämpade mattor. Glidning uppstår inte förrän patienten går ner för den första backen eller snabbt korsar gatan. I detta fall trycker hälens höjd patientens framfot framåt när hon går.

Volymobalans kommer alltid att ge upphov till hälglidning och att applicera hälgrepp på skons insida av skon hjälper inte i det här fallet. Denna missmatchning kommer också att ge kompression av framfoten eftersom framfotens bredaste punkt nu har glidit till den mer avsmalnande delen av tåboxen i stället för till skons bredaste punkt.

Detta kommer också att resultera i hammarfötter på grund av att tårna griper tag i ett försök att stoppa glidningen. Neurom- och bollbildning på grund av kompression av framfoten och metatarsalgi på grund av förlust av stöd under MPJs är oundvikliga i dessa fall.

Talking To Patients About Ensuring Good Fit

På grund av utformningen av högklackade skor krävs exakt passform och kvinnor bör inte nöja sig med något mindre. En välsittande högklackad skos nemesis är försäljningsstället. Kvinnor blir alltför lätt förälskade i en nästan korrekt passande sko som är på rea, bara för att senare betala priset med en skada som annars hade kunnat undvikas. Om kvinnor förstår vad de ska leta efter i en viss högklackad sko och hur de ska uppnå bästa möjliga passform, kommer de inte att bli så lätt påverkade av reahållaren.

I likhet med en ortos, ju mer kontaktyta en sko har med foten, desto mer stöd får foten. Kvinnor som annars inte kan bära ett par pumps med 3-tums högklackade skor kan vara helt bekväma i ett par stövlar med 3-tums högklackade skor om passformen mellan häl och boll är exakt. För många kvinnor, särskilt de som måste stå och gå i flera timmar i sträck, är detta ett helt acceptabelt alternativ.

T-bandsmodeller och Mary Jane-modeller med ett justerbart band för att säkra foten är också bra val för högklackade skor. De håller foten centrerad på fotvalvet och förhindrar att den glider framåt i den smalare tåboxen på skon.

Nycklar för att stärka stabiliteten med höga klackar

Bredden på yttersulan är en ofta förbisedd del av skon, men den är ändå avgörande för korrekt passform och komfort när man bär en högklackad sko. Många högklackade yttersulor smalnar av i midjan och det är här som stödet för mellanfoten behövs mest. Om midjan på en högklackad sko är betydligt mindre än ett timglas i detta område blir gången instabil och foten tröttnar snabbare på grund av bristen på stöd. Ofta är skillnaden mellan bekväma och icke-komfortabla högklackade klackar bredden på yttersulan. Vissa avancerade designers som är medvetna om detta faktum har nyligen börjat lägga till en liten medial fläns i skons innersula just av denna anledning.

Ett annat sätt att förbättra stabiliteten är att se till att den höga hälens lutning är vinkelrät mot marken. Vissa högklackade skor har en lutning framåt, vilket gör hälen instabil och gör den benägen att gå sönder eller att skorna blir osäkra. Ju mer bakåtriktad hälen är placerad, desto bättre stabilitet.

Den mest stabila höga hälen är en som har en oflexibel framfot, en fast hälkappa och torsionsstabilitet. Plattformsmodeller i detta avseende är bra eftersom de ger en illusion av höjd samt torsionsstabilitet. Plattformar har vanligtvis också en bred yttersula. På samma sätt som när vi visar patienterna hur de ska vrida och böja sina löparskor bör vi göra detsamma med höga klackar. Principerna för rörelsekontroll är desamma.

Bevilja patienterna att ta jämförelseshopping till en annan nivå

Kvinnor som bär höga klackar har alltid några som är bekväma och några som inte är det. För att öka oddsen för att lyckas med passformen är det lätt att lära dina patienter hur de visuellt kan matcha framtida högklacksköp med nuvarande bekväma högklackar när det gäller design och passform.

När det gäller det bekväma paret höga klackar, vad är klackhöjden (2 tum, 3 tum eller 4 tum)? Hur är klackens utformning? Är den smal och avsmalnande eller tjock och fyrkantig? Hur bred är midjan i det bekväma paret? Är midjan ett timglas? Hur bred är framfoten i det bekväma paret? Vi måste lära patienterna att tacka nej till klackar som inte är minst lika breda i framfoten som deras mest bekväma par.

Öppnar halslinjen högt upp på fotvalvet eller närmare tårna? Att ställa dessa frågor och använda svaren för att vägleda patienternas framtida inköp kan vara till stor hjälp för att avmystifiera för dem varför vissa höga klackar passar och andra inte. Du kommer att bli förvånad när du upptäcker att de flesta som bär högklackade skor aldrig har analyserat sina skor på det här sättet tidigare.

Vad du bör veta om ortoser och högklackade skor

Även den lägsta profilen av en anpassad ortos kommer oundvikligen att höja fotvalvet i en högklackad sko, vilket gör det nästintill omöjligt att hålla foten och en ortos säkert på plats på grund av de ostrukturerade mediala och laterala kvartsparter som finns i de flesta högklackade skor. När en kvinna framgångsrikt bär ett par sportortoser är det naturligt för henne att vilja ha samma stöd i sina höga klackar.

Tyvärr fungerar det aldrig så, hur enkelt det än borde vara. Jag har behandlat dussintals olyckliga kvinnliga patienter som är frustrerade över att ha spenderat stora summor pengar på ortoser för höga klackar från andra utövare som inte passar i deras höga klackar. Istället kan man tillhandahålla en smal, tunn, icke-anpassad anordning som är särskilt utformad för högklackade skor. Mitt favoritmärke av icke anpassade ortoser för höga klackar är Superfeet® Women’s ¾ High Heel-enheten (Superfeet). Jag ger ut dessa ortoser från mitt kontor, men de finns också tillgängliga på Nordstrom.

Hur man förebygger hälglidning

Män har använt tungpåsar i all evighet men kvinnor verkar ha missat hur man använder denna enkla form av stoppning, särskilt när det gäller skor med hög klack. Som jag noterade tidigare beror den främsta orsaken till hälglidning på att skon har större volym än foten. Följaktligen glider foten framåt och hälen glider ut.

För att råda bot på detta irriterande problem köper kvinnor ofta för små skor eftersom en mindre sko har mindre volym och kan bidra till att minimera glidningen framåt. När denna typ av hälglidning inträffar antar kvinnor felaktigt att de har en smal häl när det de egentligen har är en grund eller låg volym på framfoten.

I det här fallet kan man genom att applicera en enkel tunga (av 1/8 tums svart filt som skurits i rätt storlek) på undersidan av skon precis distalt från halsen hålla hälen där den hör hemma, stadigt mot skons insida. Jag kommer att applicera detta på en sko först och låta patienten jämföra den med skon utan tunga medan han eller hon går i korridoren. Dina patienter kommer att bli förtjusta över hur effektiv tungan är.

En alternativ metod för att förhindra hälglidning är att använda en tåkam, som placeras dorsalt mot tårna i stället för plantaralt. Detta tar också upp volym och förhindrar framåtglidning i skon. Jag använder vanligtvis detta när självhäftande filt inte fungerar.

Pertinent Insights on Shoe Modifications

Triplane wedge. I likhet med hur kliniker använder den pediatriska triplanekilen eller Kirbykilen kan man applicera 1/8-tums självhäftande filt på innersulan på en sko med hög klack medialt för att begränsa den calcaneala eversionen vid mittfästet.4,5 Detta är en enkel modifiering som görs på kontoret och som kan göra en betydande skillnad i funktionellt hänseende.

Omvänd Morton’s extension. Kliniker kan lägga till detta direkt i innersulan på en högklackad sko. Jag använder läppstift för att markera den första MPJ plantaris. Sedan låter jag patienten ta på sig skorna och gå ner i hallen för att överföra denna plats till skons innersula. Jag tillverkar sedan en omvänd Mortonförlängning av 1/8-tums självhäftande filt och applicerar den strax lateralt om den markerade platsen, under den andra, tredje, fjärde och femte metatarsalen. Detta förbättrar första MPJ:s rörelseomfång vid tillstånd som sesamoidit och hallux limitus. Om filten är för tjock kan du alltid skala av lager för att minska mängden. När du har visat din patient hur man gör, be henne upprepa processen med sina andra klackar hemma.

Hur är det med skosträckare?

De flesta skoreparationsbutiker säljer ett begränsat utbud av skosträckare. För patienter som har bunkrar och hammarfötter kan en skoförsträckare för höga klackar innebära skillnaden mellan komfort och smärta. De flesta patienter är inte medvetna om att det finns en mängd olika skosträckare tillgängliga för nästan alla utmanande behov av fotanpassning.

För höga klackar finns det särskilt utformade skosträckare i fem olika storlekar (0-4). Det finns sträckare för högklackade skor (sagittalplanet), sträckare för högklackade skor för tåboxen (sagittalplanet) och sträckare för högklackade skor för bredden (tvärplanet). Skosträckare har också rörliga upphöjda pluggar och man kan använda dessa för att upptäcka problemområden som t.ex. en bulle.

Jag rekommenderar att patienterna först använder en skosträckningsspray. Sedan låter jag dem använda skoförsträckaren och instruerar dem att låta skoförsträckaren sitta kvar över natten. Om skon behöver sträckas mer kan de upprepa denna process och låta sträckaren sitta kvar i ytterligare 24 timmar. En skoverkstad kan också göra detta, men det är mycket mer kostnadseffektivt och bekvämt för patienterna att göra det själva.

Slutsats

De föregående rekommendationerna är inte på något sätt uttömmande, utan är i stället avsedda att främja ett samarbets- och inte ett motsatsförhållande med våra kvinnliga patienter som bär höga klackar. Tyvärr är det designers och inte fotterapeuter som utformar högklackade skor. Det är också olyckligt att det inte är samma sak att få en sko att se moderiktig ut som att få en sko att sitta bekvämt.

Men med lite sunt förnuft och försiktig vägledning kan våra mest orubbliga patienter som bär höga klackar få ökad komfort. Om vi har tur kan vi lära dem hur de kan undvika smärta men spara stilen.

Dr Sanders är privatpraktiserande läkare i San Francisco. Dr Sanders skriver en månatlig blogg för Podiatry Today (se http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. The Complete Footwear Dictionary. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla. 2000, s. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Tillgänglig den 4 april 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. En kompletterande behandlingsmetod inom biomekanik för barn. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. Den mediala hälskive-tekniken. Förbättrar pronationskontrollen i fotortoser. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

För ytterligare läsning, se ”Modifieringstips”: Making Sure The Shoe Fits” i augusti 2002 års nummer av Podiatry Today.