Myter om schizofreni
On september 22, 2021 by adminMyter om schizofreni
Trots att schizofreni beskrevs för första gången för över hundra år sedan och att vi har studerat den noggrant sedan dess, förstår vi den fortfarande inte helt. Följaktligen är schizofreni omgiven av mer än sin beskärda del av myter om dess orsaker och egenskaper. Här är några av dem:
1. Personer med schizofreni är alltid farliga
Det är en av de vanligaste och mest bestående myterna kring schizofreni att alla personer som lider av detta tillstånd blir farliga. Även om myten inte är grundad är det så att personer som lever med schizofreni löper större risk för farligt beteende som självmord eller våld när de mår dåligt.
Studier har visat att mellan 10 och 23 % av personer som upplever en akut psykos kan uppvisa ett våldsamt beteende och att detta troligen står för cirka 30 mord av totalt cirka 600 per år i Storbritannien.1,2 Huruvida detta är proportionellt sett fler än i befolkningen i allmänhet, med hänsyn till den unga åldersgruppen för personer med schizofreni, är fortfarande en fråga som diskuteras.
Skizofreni är huvudsakligen en sjukdom som drabbar unga människor: 70 % av alla fall diagnostiseras i åldrarna 16-25 år. Det är också så att de flesta våldsbrott begås av ungdomar. Så även om andelen mord som begås av personer med schizofreni är större än förekomsten av schizofreni i befolkningen som helhet, är statistiken snedvriden på grund av angriparens ålder och det är ingalunda uppenbart att personer med schizofreni är mer benägna att begå våldsbrott än personer som inte lider av sjukdomen.
Självmord av personer med schizofreni står för lika många dödsfall i Storbritannien som trafikolyckor (Bild: )
Tacksamt nog förblir mord en jämförelsevis liten del av den totala dödligheten för detta tillstånd. Den mycket större delen är problemet med självmord vid schizofreni som står för mellan 800 och 1 800 dödsfall per år (i nivå med trafikolyckor)15 . Denna tragiskt höga siffra motsvarar ungefär en av tio personer med diagnosen.
Med dessa siffror i åtanke är det säkert att dra slutsatsen att de flesta personer med schizofreni aldrig kommer att uppvisa ett farligt beteende av något slag och att när de gör det är det mycket mer sannolikt att de skadar sig själva än att de skadar andra människor.
Mer om detta ämne finns i vårt informationsblad om farlighet.
2. Schizofreni är mycket sällsynt
Skizofreni drabbar människor från alla samhällsskikt och sociala bakgrunder. Den finns i alla raser och samhällen och drabbar människor i alla åldersgrupper. Den genomsnittliga incidensen är ungefär en procent. Det vill säga att ungefär en person av 100 kommer att uppleva en episod av sjukdomen någon gång under sitt liv.13 I dag behandlas cirka 280 000 personer för sjukdomen av NHS i Storbritannien. Tillståndet är alltså mycket vanligare än vad många tror.
3. Schizofreni orsakas av dålig uppfostran
I synnerhet dålig uppfostran av en mamma ansågs under stora delar av 1900-talet orsaka schizofreni hos avkomman. Denna tro fick brett stöd av anhängarna av Sigmund Freuds psykoanalytiska teorier, men det är värt att notera att Freud själv ansåg att schizofreni troligen hade ett fysiskt ursprung och vägrade behandla den med psykoanalys.
De olika psykoanalytiska teorierna återspeglade tron att traumatiska upplevelser i den tidiga barndomen, som ofta var bortglömda och obekräftade, påverkade utvecklingen av barnets ”ego”. Senare, så lyder teorin, under tonårens stress sönderfaller egot och personen regredierar till ett infantilt tillstånd.3
Freida Fromm-Reichman den tyska psykoanalytikern som såg familjeuppfostran som orsaken till schizofreni
In 1948 tog Fromm och Reichman detta ett steg längre och kom fram till begreppet schizofrenogena familjer. Det vill säga en familjemiljö som ger upphov till schizofreni hos avkomman. På 1960- och 1970-talen gav den växande antipsykiatriska rörelsen denna tro ytterligare kraft.
Förr i tiden har sådana familjeteorier varit utbredda bland yrkesverksamma som har sett personens familj som en del av problemet snarare än som en viktig faktor i den övergripande terapeutiska lösningen. Familjerna förvägrades ofta information om den älskades tillstånd och personer som led av psykotiska episoder flyttades ibland från det stödjande familjehemmet för att bo i sjaskiga bostadsområden där de ofta inte kunde klara av vardagens påfrestningar och var måltavlor för rovdjur eller antisociala grannar. Familjerna stigmatiserades sedan som orsaken till deras älskades problem. De teorier som gav upphov till dessa övergrepp testades ofta inte med hjälp av bevis och tack och lov har vi lämnat dem bakom oss. Det är dock fortfarande möjligt att ibland stöta på äldre yrkesverksamma som envist håller fast vid dessa föreställningar.
3. Schizofreni orsakas av övergrepp under barndomen
Med samhällets växande medvetenhet om frågan om barnmisshandel under 1990-talet och in på 2000-talet kom hypotesen att upplevelser av övergrepp under barn- och ungdomsåren orsakade schizofreni senare i livet. Även om sådana erfarenheter av övergrepp otvivelaktigt är psykologiskt skadliga finns det för närvarande inga forskningsbevis för en koppling till schizofreni.
Teorin om att trauma i det tidigare livet kan orsaka schizofreni senare är faktiskt inte ny och har funnits sedan 1800-talet. Den har varit föremål för en hel del forskning, särskilt under senare hälften av 1900-talet. Bevisen tyder på att sambandet inte existerar.4 Detta är helt logiskt, för om barndomstrauman orsakade schizofreni senare i livet skulle vi förvänta oss att se epidemier av schizofreni bland grupper som överlevande från koncentrationsläger eller offer för blitzen, men det har helt enkelt inte hänt.
4. Schizofreni är bara en sund reaktion på en vansinnig värld
Den brittiske psykoanalytikern R.D. Laing som blev doyen av antipsykiatrirörelsen på 1960-talet. Foto: Foto: Robert E. Haraldsen
Denna bisarra teori var ett påhitt av den brittiske psykoanalytikern Ronald Laing som blev doyen av antipsykiatrirörelsen på 1960-talet. Teorin växte fram ur tanken att den person som diagnostiserats med schizofreni ofta var syndabocken för den sociala turbulensen i en dysfunktionell familjemiljö och i själva verket paradoxalt nog kunde vara den friskaste medlemmen i familjegruppen. Även om denna idé fick stor popularitet blev Laing själv senare i livet alltmer desillusionerad av den.5
5. Schizofreni existerar inte
Dr Thomas Ssasz, amerikansk psykoanalytiker som ansåg att schizofreni var en myt. Foto: I mitten av 1900-talet fanns det personer inom antipsykiatrirörelsen som föreslog att schizofreni inte alls existerade och att det helt enkelt var ett påhitt av psykiatrin. Dr Thomas Szasz en psykoanalytiker i USA blev välkänd för denna teori. Han kallade schizofreni för en falsk sjukdom och psykiatrins heliga symbol.6 Om han någonsin hade varit tvungen att uthärda en dag och leva med rösterna skulle han kanske inte ha använt sig av denna märkliga föreställning.
6. Antipsykotiska läkemedel är bara en kemisk cosh
Och även om de tidiga antipsykotiska läkemedlen (som kallas typiska) hade lugnande effekter och i höga doser kunde leda till att personer som fick dem blev långsamma och slöa, så används antipsykotiska läkemedel inte i första hand för den effekten, utan för den nytta som de medför genom att de bidrar till att lindra de positiva symtomen på schizofreni, som t.ex. vanföreställningar och hallucinationer.8
Klorpromazin (Largactil) det första av de antipsykotiska läkemedlen
Olyckligtvis kallades dessa tidiga antipsykotika ofta missvisande för ”stora lugnande medel”, en benämning som har hängt kvar än i dag och som tyvärr leder till mycket förvirring om deras roll. När de första psykiatrikerna som studerade deras användning, fransmännen Jean Delay och Paul Deniker, för första gången använde det antipsykotiska klorpromazin inom psykiatrin, var det just det faktum att läkemedlet hade en mer exakt effekt när det gällde att lugna sina patienter än de andra lugnande medel som användes vid den tiden som lockade dem till det. Det visade sig senare att denna effekt inte berodde på sedering utan på att klorpromazin verkade direkt för att minska hallucinationer och vanföreställningar. 14
För de antipsykotiska läkemedlens tillkomst var de flesta människor med diagnosen schizofreni instängda på någon av de stora asylerna, som den här i utkanten av Dartmoor, ibland i många år. Foto: Den positiva humanitära effekten av de antipsykotiska läkemedlen bör inte underskattas. Innan dessa läkemedel infördes i Storbritannien var cirka 70 % av de personer som hade en schizofrenidiagnos kontinuerligt inlåsta på mentalsjukhus: i dag är det bara cirka 5 %. 14
De modernare atypiska formerna av antipsykotika har mindre lugnande effekt och föredras numera framför den äldre typen av typiska. Den vägledning som NICE ger till NHS-läkare som arbetar i Storbritannien är att nyare atypiska läkemedel bör användas i stället för de äldre typiska vid nya fall av schizofreni, när personen är akut sjuk eller när biverkningar upplevs av användningen av ett äldre typiskt läkemedel. 7
7. Schizofreni är en personlighetsklyvning
En av de populära myterna om schizofreni är att det handlar om en personlighetsklyvning: en Jekyl och Hyde-personlighet. Detta är inte fallet. Även om termen schizofreni bokstavligen betyder ett splittrat sinne och myntades av dr Eugen Bleuler, en schweizisk psykiater, visar sig tillståndet egentligen inte på det sättet. Det skulle vara mer korrekt att betrakta tillståndet som ett tillstånd där sinnet blir förvirrat och oordnat. 8
8. Personer med schizofreni kommer att vara gravt handikappade för livet
Samtidigt som det i teorin inte borde vara så, finns det i praktiken, åtminstone i Storbritannien , en viss sanning i detta.
Vår erfarenhet av schizofreni från mer än ett sekel av studier talar om för oss på ett tillförlitligt sätt att ungefär 25 % av de personer som drabbas av en psykosepisod återhämtar sig helt och hållet och inte får några ytterligare problem i sitt liv. Vi vet nu också att en stor del av de återstående, om de får rätt behandling, kommer att återhämta sig i stor utsträckning och fortsätta att uppnå en hög funktionsnivå. 9
I Storbritannien arbetar i dag endast cirka 13 procent av de personer som har en schizofrenidiagnos.10 Det finns alltså en enorm skillnad mellan de kliniska resultaten och de sociala resultaten. Varför är det så? Detta är helt klart ett område som behöver studeras mycket mer ingående, särskilt med tanke på att antalet personer med schizofreni som arbetar för närvarande i Storbritannien faktiskt minskar.
Det kan finnas ett antal faktorer som spelar in här. Vissa skulle skylla på en bidragskultur som ger ”sjuka” personer mycket få incitament att söka arbete. Andra skulle skylla på den stigmatisering som personer med schizofreni utsätts för av arbetsgivare när de söker arbete.
En annan faktor kan vara att många av de yrkesverksamma som tar hand om personer med schizofreni ser permanent arbetslöshet som den naturliga livsstilen för personer med en schizofrenidiagnos och inte har några större ambitioner för de personer som de tar hand om. Andra kanske inte vill utsätta sina patienter för stressen att söka arbete på en alltmer konkurrensutsatt arbetsmarknad av rädsla för att provocera fram ett återfall i deras tillstånd.
Oavsett orsaken anser vi att denna fråga är ett område som bör bli helt centralt i våra studier av detta tillstånd och i utvecklingen av våra behandlingsmodeller under de kommande åren. Många tusentals smarta och intelligenta människor som skulle kunna ge ett kreativt bidrag till vårt samhälles välbefinnande och välstånd är för närvarande hänvisade till ett liv med låga prestationer på grund av dessa problem. När allt kommer omkring har andra länder, särskilt Italien och Kuba, mycket bättre resultat när det gäller sysselsättning för personer som lever med schizofreni.
Detta är dock inte ett problem som är unikt för personer med schizofreni. De flesta människor med fysiska funktionshinder upplever också att andra människor i samhället felaktigt antar att de är oförmögna att prestera.
9. Om det är genetiskt kan vi inte göra något åt det
Forskning har visat att det finns ett antal faktorer som kan bidra till ett lyckat tillfrisknande, bland annat minskad stress i familjen, användbara sysselsättningar, samtalsterapi och minskad stress på grund av ekonomiska problem.11
Vi vet också att en tidig diagnos och behandling med antipsykotisk medicinering förbättrar utsikterna till ett gott tillfrisknande enormt. 12 En annan faktor som är avgörande för en lyckad återhämtning är att ha en bra återhämtningsstrategi. Att leva en dag i taget kan vara en lämplig strategi för att hantera en kris, men senare är det nödvändigt att börja identifiera mål i livet och planera en väg mot att uppnå dessa mål.8
Att ha en genetisk predisposition för att drabbas av schizofreni garanterar inte på något sätt att man kommer att drabbas av det, och även om man gör det finns det ingen anledning att en episod av schizofreni nödvändigtvis behöver vara en livstidsdom.
10. Om det är genetiskt, låt oss då göra oss av med de dåliga generna
Hartheim Euthanasicenter i Tyskland där över 18 000 personer med funktionshinder, inklusive personer med schizofreni, dödades under Tredje riket. Foto: Dralon.
Detta var naturligtvis precis vad tyskarna försökte uppnå under Tredje riket. Då dödade man helt enkelt människor med schizofreni genom att använda gaskamrar i hopp om att de defekta generna skulle kunna elimineras från rasen.
Bortsett från de humanitära och etiska övervägandena har detta tillvägagångssätt tre allvarliga brister. För det första är det inte klart om den genetiska faktorn består av en gen som agerar ensam eller flera som agerar i kombination, så processen är nästan säkert mer komplicerad än vad som kan tyckas vid första anblicken.
För det andra, som vi har sagt tidigare, garanterar det inte på något sätt att bara ha de rätta generna för schizofreni att man själv kommer att drabbas av den. Om du till exempel är en enäggstvilling med ett syskon som har schizofreni har du bara 50 procents chans att själv drabbas av schizofreni, trots att ni delar alla samma gener.
För det sista tenderar gener med negativa effekter på arten att avlas bort från genpoolen under den naturliga evolutionsprocessen, och det faktum att schizofrenigenen har överlevt så länge innebär att den måste ge arten fördelaktiga egenskaper utöver de negativa. Att eliminera den schizofrena genen skulle därför med största sannolikhet orsaka lika mycket skada som nytta för genpoolen. Det finns redan vissa prima facie-bevis för detta. Personer med schizofreni anses ha en minskad förekomst av vissa fysiska sjukdomar som reumatoid artrit och vissa cancerformer.
Det är också värt att komma ihåg att under större delen av 1900-talet var praxis både i Storbritannien och USA att spärra in personer med schizofreni på något av de stora mentalsjukhusen, där de hade mycket små möjligheter att fortplanta sig. Ändå ökade förekomsten av schizofreni i dessa länder faktiskt något under denna tid. Så det är uppenbart att den genetiska frågan är mer komplicerad än vad vi först kan sluta oss till.
Slutsats
Syndigt nog lockar schizofreni till sig många idéer och uppfattningar som helt enkelt inte står sig mot bevisen. Under de senaste hundra åren har vi samlat en enorm mängd forskningsbevis för att vägleda det sätt på vilket vi behandlar och reagerar på schizofreni. Men fortfarande får schizofreni mindre forskningsmedel än andra fysiska sjukdomar, t.ex. hjärtsjukdomar och cancer. Om vi äntligen ska kunna slå hål på alla dessa myter och de andra som säkert kommer att följa i deras spår måste regeringarna finansiera mycket mer forskning om detta livsförändrande tillstånd.
1.Fazel S, Reinharth J, Serper M, Singh J, 2011, Structured Assessment of Violence Risk in Schizophrenia and Other Psychiatric Disorders: A Systematic Review of the Validity, Reliability, and Item Content of 10 Available Instruments, Publicerad i Schizophrenia Bulletin september 2011.
2.Rollin H, 1980, Schizophrenia at Home, Publicerad i Coping with Schizophrenia, Burnett Books. P23.
3.Howe G, 1986, Schizophrenia A Fresh Approach, David & Charles, P26.
4.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P166.
5.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.
6.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.
7.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P74.
8.Författarens personliga erfarenheter.
9.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P130.
10.Warner R, 2000, The Environment of Schizophrenia, Brunner Routledge, P73.
11.Jones S och Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P45.
12.Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P61.
13.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P13.
14.Cutting J and Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons, P124.
Lämna ett svar