MRT av diabetisk cheiroartropati : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

Diabetisk cheiroartropati, eller ”stiff-hand-syndromet”, kännetecknas av smärtfri begränsning av rörligheten i händernas små leder. Även om det är en väl beskriven enhet i den endokrina och reumatologiska litteraturen har de bildgivande fynden av diabetisk cheiroartropati såvitt vi vet endast beskrivits i en artikel, och den artikeln fokuserade på de sonografiska fynden .

En 14-årig flicka remitterades till den pediatriska reumatologin på vårt sjukhus med en ettårig historik av oförmåga att räta ut sina fingrar. Hon hade diagnostiserats med juvenil artrit vid en extern inrättning och började få antiinflammatoriska läkemedel utan symtomlindring. Hennes anamnes var anmärkningsvärd med en treårig historia av dåligt kontrollerad typ 1-diabetes.

Se större version (125K)

Fig. 1A -14-årig flicka med typ 1-diabetes och stela händer. Koronala T2-viktade bilder med fettmättnad av vänster (A) och höger (B) hand visar förtjockning och ödem av synovialskidan längs böjningssenerna i alla fem fingrarna, som sträcker sig från handleden till phalangerna. Flexionsdeformitet i händerna förhindrade inkludering av fingrarna på samma koronala plan.

Se större version (121K)

Fig. 1B -14-årig flicka med typ 1-diabetes och stela händer. Koronala T2-viktade bilder med fettmättnad av vänster (A) och höger (B) hand visar förtjockning och ödem av synovialskidan längs böjningssenerna i alla fem fingrarna, som sträcker sig från handleden till phalangerna. Flexionsdeformitet i händerna förhindrade inkludering av fingrarna på samma koronala plan.

Se större version (66K)

Fig. 1C -14-årig flicka med typ 1-diabetes och stela händer. Axiella T1-fettmättade gadoliniumförstärkta bilder av vänster (C) och höger (D) hand visar förtjockning av flexor digitorum superficialis (vit pil, D) och flexor digitorum profundus (svart pil, D) senor med omgivande synovialinflammation (pilspets, C). Extensorsenorerna är okej.

Se större version (72K)

Fig. 1D -14-årig flicka med typ 1-diabetes och stela händer. Axiella T1-fettmättade gadoliniumförstärkta bilder av vänster (C) och höger (D) hand visar förtjockning av flexor digitorum superficialis (vit pil, D) och flexor digitorum profundus (svart pil, D) senor med omgivande synovialinflammation (pilspets, C). Extensorsenorna är okej.

Vid fysisk undersökning kunde hon inte räta ut sina fingrar men hade ingen ledvärme, erytem eller svullnad. Laboratorieundersökningar var normala för inflammatoriska markörer, men hon hade tecken på dåligt kontrollerad diabetes med ett hemoglobin A1c-värde som varierade från 8,2 % till 9,2 % (normalt, 4,8-6 %).

Diagnosen diabetisk cheiroartropati misstänktes, och MRT-undersökning rekommenderades för att utesluta juvenil idiopatisk artrit. MRT visade förtjockning av flexor digitorum-senorna bilateralt med ödem och förstärkning av senhinnorna (fig. 1A, 1B, 1C och 1D). Diagnosen diabetisk cheiroartropati bekräftades och strikt glykemisk kontroll rekommenderades.

Mikroangiopatiska komplikationer av diabetes såsom neuropati, nefropati och retinopati är välkända följder av dåligt kontrollerad diabetes. En relaterad mikrovaskulär sjukdom, diabetisk cheiroartropati, är dock underkänd även om den har rapporterats förekomma hos upp till 35 % av patienterna med typ 1-diabetes . Diabetisk cheiroartropati utvecklas i allmänhet hos patienter som är mellan 10 och 20 år gamla . De två kliniska tecken som är användbara vid utvärderingen av denna enhet är ”bönetecknet” och ”bordskivetecknet”. Böntecken är positivt när patienten inte kan närma sig fingrarnas palmaryta när han/hon lyfter händerna som om han/hon badar. Om patienten ombeds att lägga handflatorna platt på en bordsskiva och inte kan röra fingrarnas palmaryta mot bordet, är resultatet positivt för bordsskivan. Båda tecknen var positiva hos vår patient.

Sonografifyndet vid diabetisk cheiroartropati är förtjockning av böjsenans skidor och subkutan vävnad . MRI-fynd av diabetisk cheiroartropati har inte tidigare beskrivits. Hos vår patient visade MRT en förtjockning och förstärkning av böjsenans skidor. Andra orsaker till inflammation i senhinnan är trauma, kollagenkärlssjukdomar och infektioner.

Patienter med diabetisk cheiroartropati löper stor risk att utveckla andra mikrovaskulära komplikationer. I en studie av Rosenbloom et al. var prevalensen av proteinuri och retinopati 11 % hos diabetespatienter utan diabetisk cheiroartropati jämfört med 50 % hos diabetespatienter med diabetisk cheiroartropati. De föreslagna orsakerna till diabetisk cheiroartropati omfattar ökad icke-enzymatisk glykosylering av kollagen, ökad tvärbindning av kollagen och mikroangiopati. Andra muskuloskeletala komplikationer av typ 1-diabetes inkluderar Dupuytrens kontrakturer och karpaltunnelsyndrom i händerna och myonekros .

Diabetisk cheiroartropati är i första hand en klinisk diagnos och bilddiagnostikfynden är ospecifika, men i lämplig klinisk miljö bör diagnosen diabetisk cheiroartropati föreslås. Det är viktigt att känna igen denna enhet eftersom den är reversibel och är en markör för andra mikrovaskulära komplikationer. I och med den ökande användningen av MRT för utvärdering av misstänkt artrit är det mer sannolikt att radiologer kommer att stöta på denna enhet.