Morgellons sjukdom: Grunderna – Donovan Hair Clinic

Morgellons sjukdom (MD) är ett tillstånd i hud och hårbotten som blir allt mer känt. Dess orsak och klassificering är dock fortfarande öppen för debatt. Det är viktigt för hårspecialister att känna igen detta tillstånd och förstå alternativen för patienterna. Patienter med Morgellons sjukdom saknar ofta insikt och är ovilliga att remitteras till psykiatriker oavsett vilken underliggande psykopatologi som föreligger. Det är viktigt att dermatologer och hårspecialister förstår alternativen för att hantera Morgellons sjukdom.

Vad är kännetecknen för Morgellons sjukdom?

De viktigaste kännetecknen för Morgellons sjukdom är förekomsten av hudlesioner med filament som ligger under, är inbäddade i eller skjuter ut från huden. Dessa trådar kan ha många färger, inklusive vitt, svart eller starkt färgade. Den typiska patienten med MD oroar sig för att fibrer av glas/annat material kommer ut ur huden. De kan likna bomull. Många patienter (upp till 25 %) ställer själva diagnosen genom att läsa på internet. En stor majoritet av patienterna tror att det finns specifika utlösande faktorer som förklarar fibrerna. Patienterna kan ha sveda, klåda, stickningar i huden och känslor av att något kryper. De kan ha trötthet, koncentrationssvårigheter och sömnsvårigheter.

Hur vanligt är Morgellons sjukdom?

Det är oklart hur vanligt tillståndet egentligen är. Pearson och kollegor föreslog att antalet är så högt som 3-4 personer per 100 000 invånare.

Vad är orsaken till MD?

Den exakta orsaken till MD är fortfarande ett mysterium. Vissa källor, fortsätter att beskriva detta som en rent psykiatrisk sjukdom som har överlappning med parasitvideor.

Nyare forskning har föreslagit att MD-patienter uppvisar en mängd olika kliniska manifestationer som är mycket lika symtomen på borrelia (LD). Dessa symtom är bland annat ledvärk, nervskador och trötthet. I en studie hade 98 % av patienterna med MD-ämnen positiv serologi för borrelia och/eller en diagnos av fästingburen sjukdom. I jämförelse visade sig endast 6 % av LD-patienterna i en australiensisk studie ha MD.

De spiroketer som identifierats som Borrelia spp. tros vara levande och livskraftiga i vävnad från patienter med Morgellons sjukdom. Dessa spiroketer är svåra att odla i ett laboratorium så PCR-amplifiering används ofta för att identifiera Borrelia.

Det exakta sambandet mellan borrelia och Morgellons sjukdom är fortfarande föremål för diskussion. Alla experter är inte överens om sambandet. En mycket citerad CDC-studie av Pearson och medarbetare. fann inte en smittsam orsak eller något bra bevis för en miljörelation i en studie av 115 patienter

Psykiatrisk sjukdom hos patienter med MD

Den centrala debatten i den medicinska Morgellons-litteraturen (dvs. de medicinska tidskrifterna) är huruvida MD är en psykiatrisk sjukdom eller en infektionssjukdom (kanske på grund av Borellia) med psykiatriska manifestationer. Det är tydligt från många studier att psykisk sjukdom kan utvecklas hos patienter som drabbats av fästingburna sjukdomar. Det rör sig bland annat om depression, mani, vanföreställningar, bipolär sjukdom, paranoia, schizofreni, sensoriska hallucinationer, svår depression och mani. Infektion med spiroketer kan påverka hur neutroner fungerar.

De allra flesta patienter med Morgellons sjukdom har också psykiatrisk sjukdom. I en studie av Harvey och medarbetare hade 23 av 25 Morgellons-patienter psykiatriska diagnoser, inklusive uppmärksamhetsstörning, bipolär sjukdom, tvångssyndrom och schizofreni. Det faktum att MD-patienter kan uppvisa neuropsykiatriska symtom är det som gör detta område så utmanande. Det gör diagnosen utmanande. Det gör det också svårt att skilja den från en vanföreställningsstörning.

Djurmodeller av MD

Det har uppstått djurmodeller av MD som ger en viss förståelse för hur mänsklig MD kan uppstå. Det finns likheter mellan MD och en djursjukdom som kallas bovin digital dermatit (BDD). I likhet med MD är denna särskilda djursjukdom förknippad med ulcerativa lesioner som uppvisar keratinprojektioner och är en erkänd spiroketalinfektion (precis som människans borrelia). I denna djurmodell bekräftades att det finns ett bona fide orsakssamband mellan spiroketalinfektion och filamentbildning infektion med renodlad tremens leder till den kliniska sjukdomen.

Vad är fibrerna i Moregellons sjukdom?

De fibrer som ses hos patienter med MD misstas ofta av patienter och läkare för att vara textilfibrer. Detta stämmer dock inte i de flesta fall – fibrerna består av keratin och kollagen. De produceras av epitelceller. De kommer från patienten själv eftersom basen av dessa filament är kärnformad. En del av dessa fibrer kan faktiskt vara typer av hår.

Klassificering av Morgellons sjukdom

Middelveen och kollegor har nyligen föreslagit ett kliniskt klassificeringssystem som avspeglar varaktigheten och lokaliseringen av MD-lesioner:

Från början lokaliserad Morgellons sjukdom. Detta är en form av MD där lesionerna/fibrerna har funnits i mindre än tre månader och är lokaliserade till BARA ETT område av kroppen (huvud, bål, extremiteter).

Främre spridd Morgellons sjukdom. Detta är en form av MD med lesioner/fibrer som funnits i mindre än tre månader och som omfattar MER än ETT område av kroppen (huvud, bål, extremiteter).

Senast lokaliserad Morgellons sjukdom. Detta är en form av MD med lesioner/fibrer som funnits i mer än sex månader och som är lokaliserade till ENDAST ETT område av kroppen (huvud, bål, extremiteter).

Late disseminated Morgellons Disease. Detta är en form av MD med lesioner/fibrer närvarande i mer än sex månader och som omfattar MER än ETT område av kroppen (huvud, bål, extremiteter).

Behandling av MD

Med tanke på att man inte kan enas om orsaken till MD på ett enhetligt sätt och att den kliniska klassificeringen av MD inte har accepterats universellt, är det inte svårt att förstå varför de optimala behandlingsstrategierna fortfarande är öppna för viss debatt. Vissa anser att detta helt och hållet är en psykiatrisk sjukdom och därför är en stor del av den medicinska litteraturen inriktad på användning av psykiatriska läkemedel.

Ett par principer verkar relevanta:

1. Behandla det tidigt. Morgellons sjukdom bör behandlas så tidigt som möjligt för att förbättra det slutliga resultatet som patienten kommer att uppnå.

2. Överväg behandlingar som riktar sig mot spiroketer. Även om det fortfarande är kontroversiellt bör behandling riktas mot Borrelia om det finns bevis genom serologi eller andra studier. I sådana fall kan behandlingen omfatta långvarig antibiotika- och/eller antiparasitbehandling.

3. Överväg psykiatrisk medicinering. Psykiatriska läkemedel, särskilt antipsykotika, är till hjälp för Morgellons sjukdomspatienter med psykiatriska symtom. Användning av dessa läkemedel som stand along-behandlingar utan att ta itu med fästinginfektionen leder dock ofta till ofullständiga kliniska svar. Psykiatriska läkemedel som bäst har studerats vid MD inkluderar pimozid, rispidadon, olanzapin och trifluoperazin.

4. Erbjud stöd. Patienter som drabbas av Morgellons sjukdom känner sig ofta isolerade och stigmatiserade. Det finns få resurser i det medicinska samhället för patienter som drabbats av Morgellons sjukdom.

Slutsats och avslutande tankar

Morgellonsjuka är ett fascinerande tillstånd som fortfarande är dåligt känt. Vissa experter intar ståndpunkten att Morgellons sjukdom är ett verkligt somatiskt tillstånd och andra intar ståndpunkten att det är en vanföreställningsstörning. Det är inte helt enkelt att ställa rätt diagnos och hela entiteten i sig är omgiven av kontroverser. Litteraturen om Morgellons är fylld av en hel del kontroverser. Många patienter med Morgellons sjukdom har psykiatrisk sjukdom och att skilja på om den psykiatriska sjukdomen beror på borrelia och Morgellons sjukdom och vilken komponent som beror på redan existerande psykiatrisk sjukdom är en utmaning. Dessutom har ett oräkneligt antal patienter som jag träffar fått diagnoser om borrelia av olika kliniker – till och med med hjälp av metoder som man inte är allmänt överens om. Det råder fortfarande oenighet om vad som ”egentligen” utgör borrelia.

Trots dessa kontroverser är jag övertygad om att vi måste tänka på borrelia, syfilis och liknande spiroketer hos alla patienter som kommer till kliniken med känslor av krypande djur, oro för parasiter, kronisk klåda och rapporter om fibrer som kommer ut ur huden. Om vi inte tänker på infektioner och angrepp av spiroket-typ kommer vi upprepade gånger att missa detta tillstånd och hela MD-området kommer att förbli höljt i kontroverser och mystik. Det är troligt att många patienter med äkta parasitdriftsdefekter kommer att presentera en Morgellonsliknande presentation, men det omvända måste också beaktas. Det faktum att en patient har en psykiatrisk sjukdom (inklusive vanföreställningar) är inte ett bevis för att de inte har en Morgellon-liknande presentation. Dessutom är det faktum att en viss patient svarar på antipsykotika inte heller ett bevis för att de har en Morgellon-liknande presentation.

Vi måste verkligen öppna dialogen inom denna del av medicinen i stället för att stänga den. För varje studie som tyder på att det inte finns någon koppling mellan infektioner och Morgellon finns det en studie som tyder på att det skulle kunna finnas. För varje studie som tyder på att de fibrer som patienterna hittar är konstgjorda externa fibrer finns det studier som tyder på att dessa är keratin- och kollagenfibrer från själva huden. Den sanna historien om Morgellons kommer att avslöjas under årens lopp. Tills vidare behöver patienter som drabbats av Morgellons sjukdom stöd.

Reference

Harvey WT, Bransfield RC, Mercer DE, Wright AJ, Ricchi RM, Leitao MM. Morgellons sjukdom, belysning av en odefinierad sjukdom: en fallserie. J Med Case Rep. 2009;3:8243.

Kellett CE. Sir Thomas Browne och sjukdomen Morgellons. Ann Med Hist, n.s., VII. 1935;7:467-479.

Mayne PJ. Kliniska bestämningsfaktorer för borrelios, babesios, bartonellos, anaplasmos och ehrlichios i en australisk kohort. Int J Gen Med. 2015;8:15-26.

Middelveen MJ, et al. Morgellons sjukdomens historia: från vanföreställning till definition. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018.

Middelveen MJ, Bandoski C, Burke J, et al. Exploring the association between Morgellons disease and Lyme disease: identification of Borrelia burgdorferi in Morgellons disease patients. BMC Dermatol. 2015;15:1.

Middelveen MJ, Stricker RB. Filamentbildning i samband med spiroketalinfektion: ett jämförande tillvägagångssätt för Morgellons sjukdom. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:167-177.

Mohandas P, et al. Morgellons sjukdom: erfarenheter av ett integrerat multidisciplinärt dermatologiteam för att uppnå positiva resultat. J Dermatolog Treat. 2018.

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, Parise ME, et al. Kliniska, epidemiologiska, histopatologiska och molekylära egenskaper hos en oförklarlig dermopati. PLoS One. 2012;7:e29908.

Savely VR, Stricker RB. Morgellons sjukdom: analys av en population med kliniskt bekräftade mikroskopiska subkutana fibrer av okänd etiologi. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:67-78.

Savely G, Leitao MM. Hudförändringar och krypande känsla: sjukdom eller vanföreställning? Adv Nurse Pract. 2005;13(5):16-17.

Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. Mysteriet kring Morgellons sjukdom: infektion eller vanföreställning? Am J Clin Dermatol. 2006;7(1):1-5.

Savely VR, Stricker RB. Morgellons sjukdom: mysteriet avslöjas. Expert Rev Dermatol. 2007;2(5):585–591.