Mellanörat, trumhinnan, perforationer Behandling och hantering

Behandling av perforation av trumhinnan (TMP) kan delas in i tre kategorier. Ingen behandling är nödvändig för icke simmande patienter med minimal hörselnedsättning och utan historik av återkommande öroninfektion. En hörapparat kan visa sig vara den enda nödvändiga behandlingen för patienter med symtomatisk hörselnedsättning men utan infektion eller simningshistoria. Två alternativ finns för patienter som inte tillhör någon av kategorierna.

Kontorsbehandlingar

Det första alternativet är att utföra en av de tillgängliga kontorsbehandlingarna. Sådana behandlingar har störst chans att fungera när perforationen är liten och varken involverar umbo eller annulus. Flera metoder är tillämpliga.

Den enklaste, men minst effektiva metoden är att fräscha upp perforeringens kanter och sedan applicera en liten lapp av cigarettpapper, vilket ger en ställning för återväxt. Denna teknik utvecklades på 1800-talet; den finns förmodligen kvar i repertoaren eftersom den ibland fungerar. Mekanisk strippning av perforationsgränsen (med lokalbedövning eller utan) innan plåstret appliceras ökar något framgångsfrekvensen.

En tympanoplastik med fettplugg kan också utföras genom att en liten fettplugg tas från den postaurikulära sulcus eller örsnibben när patienten är i lokal- eller allmänbedövning. Förbered TMP genom att söva dess marginaler med försiktigt applicerad fenollösning. Därefter ska du mekaniskt avlägsna kanterna med en mikrocup-pincett. Fettet stoppas sedan in i perforationen och sträcker sig in i kanalen och in i mellanörat.

Papper-patch-metoden har en rapporterad framgångsfrekvens på 67 %; tympanoplastiken med fettplugg har en framgångsfrekvens på 87 %.

Niklasson och Tano studerade användningen av en Gelfoam-plugg i kombination med kirurgiskt avlägsnande av perforationskanten. De drog slutsatsen att även om ytterligare jämförande studier rekommenderas verkar pluggen resultera i ungefär samma stängningsgrad som fettproppstekniken vid persisterande små trumhinneperforationer.

Andra nyligen rapporterade former av kontorsbehandling använder fibrinlim eller ett plåster bestående av en hyaluronsyreeester och en förbandskomponent. Användning av basisk fibroblasttillväxtfaktor med ett egenutvecklat plåster som består av ett silikonskikt och atelokollagen har beskrivits. Utmärkt framgång har rapporterats, men med ett mycket litet antal patienter.

Tympanoplastik

Det andra alternativet är att utföra tympanoplastik med patienten i lokal eller allmän anestesi. Ett snitt kan göras bakom örat eller helt genom hörselgången, beroende på TMP:s läge och storlek. Reparation kräver förberedelse av en lämplig bädd för placering av ett transplantat. Det överlägset vanligaste transplantatmaterialet är fascia temporalis. Allograferade trumhinnor från kadaver, som en gång övergivits på grund av rädsla för överföring av viruspatogener, används återigen. Transplantaten kan placeras medialt eller lateralt i förhållande till perforationen eller i ett kombinerat läge. Kirurgens preferenser spelar en roll i dessa beslut och i beslut som rör de tekniska problem som är förknippade med perforationens storlek och läge samt öronkanalens form, vinkel och borrning.

Tympanoplastik stänger framgångsrikt trumhinneperforationen (TMP) hos 90-95 % av patienterna. Lyckligtvis lyckas andra och tredje operationer i mer än 90 % av de återstående patienterna. Följaktligen har färre än 1 per 1000 personer fortfarande perforering av trumhinnan (TMP) efter tre operationer.

En retrospektiv studie av Carr et al visade att hos vuxna som genomgår myringoplasty (typ 1 tympanoplasty) påverkar perforationsstället ingreppets framgång, med en signifikant minskad stängningsfrekvens för främre och subtotala perforationer. Hos de pediatriska patienterna i studien verkade dock perforationsstället inte ha någon sådan inverkan.

En studie av Tseng et al rapporterade framgångsrika subjektiva och objektiva resultat vid reparation av tympanperforation med endoskopisk transkanaliserad myringoplasty. Transplantatframgång uppnåddes 3 månader postoperativt i 87,9 % av öronen, med luft-ben-gapet stängt till inom 20 dB i 86,8 % av öronen. Smärtmedicin användes under en genomsnittlig varaktighet på 2,0 dagar, med en genomsnittlig smärtscore på smärtskalan som fastställdes till 0,1 på den tredje postoperativa dagen.

En retrospektiv studie av Larrosa et al visade att vid transkanala, endoskopiska reparationer av subtotala trumhinneperforationer (TMP) hos vuxna är resultaten av användningen av palisadbrosktransplantat jämförbara med resultaten av användningen av tekniken med ett stycke kompositbrosk-perichondrium, med stängningsfrekvenser på 85 % respektive 86,3 %. Hörselförbättringen var också likartad med båda teknikerna.

Inlay-, underlay- och overlay-kirurgi

En studie av Haksever et al fann att inlay butterfly transkanal brosktympanoplastik jämfördes gynnsamt med konventionell underlay tympanoplastik hos patienter med torr, perforerad kronisk otitis media. Forskarna undersökte resultaten från 72 patienter, varav 29 genomgick inlay butterfly cartilage-proceduren och 43 behandlades med konventionell underlay-kirurgi. Trumhinneslutningsgraden och de audiologiska resultaten var likartade för de två teknikerna, men den genomsnittliga operationstiden för inlay-timpanoplastik var ungefär hälften så lång som för det andra ingreppet (29,9 minuter jämfört med 58,9 minuter).

Samma resultat rapporterades i en studie av Kim et al, där 56 patienter genomgick inlay butterfly cartilage tympanoplasty, och ytterligare 56 individer behandlades med konventionell underlay tympanoplasty. Den kirurgiska och funktionella framgången var jämförbar mellan de två ingreppen, men tiden för inlay-operationen var återigen ungefär hälften så lång som för underlay-tekniken. Dessutom var den visuella analoga ̶ skalpoängen för perioperativ smärta lägre för inlay-operationen än för underlay-operationen (1,5 respektive 4,9).

En litteraturgenomgång av Jumaily et al fann att stängningsgraden för perforering av trumhinnan vid inlay butterfly transkanal cartilage tympanoplasty varierade mellan 71-100 %. I en separat kohort av pediatriska och vuxna patienter rapporterade forskarna att 21 av 32 perforationer (66 %) som reparerats med ingreppet var helt stängda och att den genomsnittliga luft-benavståndet minskade från 13,4 dB till 6,9 dB.

En studie av Ryan och Briggs visade att den totala framgångsfrekvensen för overlay graft tympanoplasty var 96,6 %. För typ 1-förfaranden var framgångsfrekvensen 98,75 %, medan, i kombination med mastoideektomi med intakt kanalvägg eller modifierad radikal mastoideektomi, framgångsfrekvensen för overlay tympanoplastik var 93,8 % respektive 95 %.