Magsår

• Reviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

  Av Jeyashree Sundaram (MBA)

  Genom portvenen når blodet levern från mjälte och tarmar. Hos patienter med skrumplever kan det finnas en försämring av det normala blodflödet. De små blodkärlen i matstrupen eller magsäcken omdirigerar blodet som kommer från tarmarna runt levern. Som ett resultat av detta kan vissa av blodkärlen bli svullna och stora.

  Dessa blodkärl benämns som varicer. Även om varicer kan uppstå var som helst i mag-tarmkanalen är mage och matstrupe de vanligaste platserna. I de situationer, till exempel vid portal hypertension där blodtrycket är högt, kan blodkärlens väggar bli tunna. När blodkärlen brister kommer blodet att blöda i den övre delen av mag-tarmkanalen.

  Kategorisering av gastriska varicer

  Av all blödning som sker i varicer bidrar gastriska varicer (GV) med cirka 10-30 procent. Efter spontan hemostas tenderar det att förekomma ca 35-90 % återblödning. Förekomsten av GV hos patienter med levercirrhos är cirka 50 %, vilket visar ett samband med leversjukdomens svårighetsgrad. GV ses hos cirka 20 % av de patienter som lider av portal hypertension.

  Det finns tre klassificeringar för GV. De är:

  • Sarins klassificering,
  • Hashizome-klassificering och
  • Arakawa-klassificering

  Sarins klassificering

  Avhängigt av placeringen i magsäcken och dess samband med esofagusvaricer, kategoriseras GV som Sarins klassificering. Denna mest använda klassificering delas ytterligare in i fyra typer beroende på dess placering i magsäcken och dess förhållande till esofagusvaricer.

  • Gastroesophageal varix (GOV) typ 1
  • Gastroesophageal varix (GOV) typ 2
  • Isolerad gastrisk varix (IGV) typ 1
  • Isolerad gastrisk varix typ 2

  Som GOV typ 1 och typ 2 betraktas GOV typ 1 och typ 2 som esofageala varicers utvidgningar, hanteringen av GOV-typer liknar den av esofagusvaricer. Av alla GV:er står GOV-typ för 74 % vilket gör den till den vanligaste typen. IGV typ 1 står på första plats när det gäller blödningsincidens och GOV typ 2 på andra plats. Storleken på varicer är den viktiga faktor som förutspås för blödning.

  Hashizome-klassificering

  Det finns 3 typer i denna klassificering som baseras på form, läge och färg. Formtypen av GV klassificeras som tortuös, nodulär och tumörartad. Lokaliseringstypen av GV klassificeras i 5 typer baserade på de hemodynamiska faktorerna: Anterior, Posterior, Lesser curvature, Greater curvature of cardia och fundic area. GV klassificeras som röd eller vit baserat på färgen. Det glansiga utseendet av den röda färgen i den tunna väggen i varixen benämns som RC spot eller red color spot.

  Arakawas klassificering

  Det finns 2 typer i denna klassificering. När den fundiska varixen bildas av ett enda försörjningskärl klassificeras den som typ 1(a). När mer än ett försörjningskärl förenas för att bilda en varix är det typ 1(b). Typ 2-kategorisering sker när varixens kommunikation observeras med andra kärl i magväggen förutom de stora försörjningskärlen.

  Diagnostik och behandling

  Endoskopi används för att diagnostisera GV. I tveksamma fall utförs endoskopiskt ultraljud för att bekräfta GV. Datortomografiundersökning (med kontrast), transabdominellt ultraljud med doppler, interventionell angiografi, magnetresonansangiografi och portovenografi används också för diagnostik.

  Riskfaktorer för kraftiga blödningar är bl.a. förekomst av ascites, högt portaltryck, avancerad kronisk leversjukdom, stor storlek (på varicerna) och röd färgfläck. När en bröstvårta eller venös plugg finns i varixen är det förknippat med en betydande risk för ruptur av platsen.

  Vid jämförelse med esofagusvaricer skiljer sig GV åt när det gäller naturalhistoria, morfologi och patofysiologi. GV är sällsynt och förekommer i cirka 33 procent av fallen. Jämförelsevis är blödningsincidensen låg men den är också allvarlig; mortaliteten är högre än för esofagusvaricer. 80 % av blödningarna vid GV är kopplade till fundala varicer.

  GV:er är större, bredare och finns djupare i submucosaregionen. Av dessa skäl har behandlingar som skleroterapi och bandligering som används för esofagusvaricer inte visat sig vara effektiva för GV. När patienter diagnostiseras för risk för blodkärlsrupturer förskriver läkare betablockerare som minskar trycket i varicerna och ruptur kan förhindras.

  Vid gastrisk variceblödning tas patienterna omedelbart in på sjukhus. Behandlingar som intravenösa vätskor, transfusion av röda blodkroppar utförs för att stödja blodtrycket. När patienterna har avvikelser i blodkoagulationssystemet krävs transfusion av trombocyter. Läkemedel som oktreotid används för att stoppa blödningen. Dessa intravenösa läkemedel minskar blodtrycket i portvenssystemet. I nödsituationer används endoskopisk behandling. Som ett sista steg får alla patienter antibiotikabehandling eftersom användningen av antibiotika minskar risken för återfall när blödningen har kontrollerats. Antibiotika förebygger också eventuella infektioner som kan uppstå och minskar dödligheten. GVs hanteras bäst med liminjektion, t.ex. histacryl, när det krävs behandling.

  Fortsatt läsning

  • Allt innehåll om magsäcksvaricer
  • Behandling av magsäcksvaricer
  • Magsäcksvaricer – tecken och symtom
  • Sarin-klassificering av magsäcksvaricer
  Sist uppdaterad 26 feb 2019