Låg ryggsmärta

Låg ryggsmärta är inte unikt. Uppskattningsvis 75-85 procent av amerikanerna upplever någon form av ryggsmärta under sitt liv. Även om ländryggssmärta kan vara ganska försvagande och smärtsam är den i cirka 90 procent av fallen tillfällig och smärtan förbättras utan kirurgi. 50 % av de patienter som lider av episoder av ländryggssmärta kommer dock att få återkommande episoder inom ett år. Ländryggssmärta anses vara kronisk när den kvarstår i mer än 12 veckor.

Lumbala ryggraden (nedre delen av ryggen) består av fem ryggkotor (ben) i den nedre delen av ryggraden mellan revbenen och bäckenet. Kotorna som bildar ryggraden i ryggen dämpas av små diskar, som ligger mellan varje kotpelare och fungerar som stötdämpare för ryggkotorna. Dessa skivor är runda och platta, med ett hårt, yttre skikt (annulus) som omger ett geléliknande material som kallas kärnan. Tjocka ligament som är fästade vid kotorna håller det massiga skivmaterialet på plats.

Om de 31 paren av ryggmärgsnerver och -rötter är fem lumbala (L1-L5) och fem sakrala (S1-S5) nervpar anslutna med början i nedre delen av ryggen.

• Sprängningar &Sträckningar
• Traumatisk skada
• Fraktur
• Diskbråck
• Skivkontraktion
• Sciatica
• Lumbar spinal. Stenosis
• Osteoartrit
• Skolios

Symtomen på ländryggssmärta visar sig som smärta i ländryggen som kan inkludera smärta som går in i glutes (skinkorna), höfter eller ben. Smärtan kan vara skarp, matt, värkande, brännande eller en kombination av alla dessa. Den kan vara konstant, intermittent eller aktivitetsrelaterad.

Och även om ländryggssmärta är en vanlig företeelse, finns det vissa kännetecken som motiverar en utvärdering av en läkare, till exempel ihållande eller förvärrad ryggsmärta, neurologiska symtom, inklusive domningar, svaghet eller stickningar, eller förändringar i tarm- eller blåsfunktion.

Diagnosen ställs av en neurokirurg baserat på anamnes, symtom, fysisk undersökning och resultat av diagnostiska studier. Vissa patienter kan behandlas konservativt; om konservativ behandling är ineffektiv kan läkaren beställa bildundersökningar av ländryggen och andra tester, som kan omfatta:

• Datortomografi (CT eller CAT-scanning)
• Diskografi
• Elektromyografi (EMG)
• Nerver. Ledningsstudier (NCS)
• Magnetisk resonanstomografi (MRI)
• Myelogram
• Selektivt nervrotsblock
• X-strålar

Behandlingsalternativ inkluderar sjukgymnastik, ryggövningar, viktminskning, steroidinjektioner (epidurala steroider), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, akupunktur, rehabilitering och begränsad aktivitet. Alla dessa behandlingsalternativ syftar till att lindra inflammation i ryggen och irritation av nervrötter. Läkare brukar rekommendera fyra till sex veckors konservativ behandling innan de överväger operation.

Om smärta i ländryggen uppträder efter en nyligen inträffad skada – t.ex. en bilolycka, ett fall eller en idrottsskada – ska du omedelbart kontakta din primärvårdsläkare. Om du har neurologiska symtom (domningar, svaghet, stickningar eller tarm- och blåsdysfunktion) ska du omedelbart söka vård. Om inga neurologiska problem föreligger kan patienten ha nytta av att påbörja konservativ behandling hemma i två till tre veckor. Läkaren kan rekommendera antiinflammatoriska läkemedel, t.ex. aspirin eller ibuprofen, och begränsa ansträngande aktiviteter under några dagar.

Om smärtan i ländryggen förvärras eller inte förbättras efter två till tre veckors behandling i hemmet, kontakta primärvårdens läkare. Läkaren kan utvärdera och utföra en neurologisk undersökning på kontoret för att avgöra vilken nervrot som irriteras och utesluta andra allvarliga medicinska tillstånd. Om läkaren noterar tydliga tecken på att nervroten komprimeras kan han/hon ordinera läkemedel för att lindra smärta, svullnad och irritation. Dessutom kan läkaren rekommendera att man begränsar aktiviteter, ge en remiss till en smärtbehandlingsspecialist eller både och. Om dessa behandlingsalternativ inte ger lindring inom några veckor kan det vara dags att överväga andra diagnostiska undersökningar och eventuellt kirurgisk utvärdering.

När konservativ behandling av ländryggssmärta inte ger lindring eller när neurologiska symtom förvärras eller är allvarliga kan kirurgi behövas. Kandidater för kirurgi uppvisar något av följande:

• Redligt god hälsa
• Rygg- och bensmärta begränsar normal aktivitet eller försämrar livskvaliteten
• Progressiva neurologiska brister utvecklas, till exempel bensvaghet, domningar eller båda
• Förlust av normala tarm- och blåsfunktioner
• Svårigheter att stå eller gå
• Medicinering och sjukgymnastik är ineffektiva

Om kirurgi rekommenderas har neurokirurger en rad olika alternativ för att lindra trycket på nervrötterna. Om flera nervrötter och diskar orsakar smärtan eller om det finns degeneration och instabilitet i ryggraden kan neurokirurgen välja: (1) ett minimalt invasivt tillvägagångssätt, (2) en mer öppen dekompression eller (3) sammanfogning av kotorna med bentransplantat och stabilisering av dem med instrumentering, inklusive metallplattor, skruvar, stavar och burar, beroende på sjukdomens omfattning. Efter en sådan operation kan patienterna få återställd rörlighet i ryggen, inklusive förmågan att böja sig framåt. Dessutom kan patienterna behöva postoperativ sjukgymnastik.

Fördelarna med kirurgi bör alltid vägas noggrant mot riskerna. Även om en stor andel av patienter med ländryggssmärta rapporterar betydande smärtlindring efter operation är det inte garanterat att operation hjälper.

Om ryggsmärtan försvinner med icke-kirurgisk, konservativ behandling kommer uppföljningen troligen att ske vid behov eller om symtomen återkommer. Om en patient genomgår en operation är uppföljningen olika för varje typ av ingrepp.

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Director, Functional Neurosurgery LifeBridge Health
Baltimore

AANS stöder inte några behandlingar, procedurer, produkter eller läkare som refereras till i dessa patientfaktablad. Denna information tillhandahålls som en utbildningstjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning. Den som söker specifika neurokirurgiska råd eller hjälp bör konsultera sin neurokirurg eller hitta en i sitt område genom AANS:s online-verktyg Find a Board-certified Neurosurgeon.