Kvinnor med bröstsmärtor som har låga hemoglobinnivåer löper större risk att dö eller drabbas av en hjärtattack

• Jun 2 2004

  Kvinnor med bröstsmärtor som har låga hemoglobinnivåer löper större risk att dö eller drabbas av en hjärtattack, hjärtsvikt, stroke eller annan kardiovaskulär händelse än kvinnor med normala hemoglobinnivåer, enligt en ny studie som publiceras i Journal of the American College of Cardiology den 2 juni 2004.

  ”Det fanns flera överraskningar i studien. För det första hade kvinnor med låga hemoglobinnivåer en högre frekvens av dödsfall och kardiovaskulära händelser under en relativt intermediär uppföljningstid, i genomsnitt drygt tre år. Dessutom är de hemoglobinnivåer där dessa negativa händelser inträffade enligt standarddefinitioner endast milt till måttligt låga. Och en låg hemoglobinnivå var en bättre prediktor för negativa kardiovaskulära händelser än de flesta traditionella kardiovaskulära riskfaktorer som rökning, högt blodtryck, ålder eller familjehistoria av hjärtsjukdom”, säger Christopher B. Arant, MD, från University of Florida College of Medicine i Gainesville.

  Förrförra studier har kopplat anemi (lågt hemoglobin) till sämre utfall bland patienter som drabbats av hjärtinfarkt och hjärtsvikt, men den här studien är den första att påvisa en liknande koppling för kvinnor som rapporterat bröstsmärtor. Få av studiedeltagarna (mindre än 3 procent) hade hjärtsvikt och endast 39 procent hade en kranskärlsblockering som skulle betraktas som allvarlig.

  Denna studie omfattade 864 kvinnor som ingick i Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) studien, som sponsras av National Heart, Lung, and Blood Institute. Ungefär var femte kvinna (184) var anemisk, med hemoglobinnivåer under 12 gram per deciliter blod.

  Under en genomsnittlig uppföljningsperiod på lite mer än tre år dog 10,3 procent av de anemiska kvinnorna i studien jämfört med 5,4 procent av kvinnorna med normala hemoglobinnivåer. När dödsfall och negativa kardiovaskulära händelser, inklusive hjärtinfarkt, stroke och hjärtsvikt, kombinerades drabbades 26 procent av de anemiska kvinnorna av ett dåligt resultat jämfört med 16 procent av kvinnorna med normala hemoglobinnivåer. För varje minskning av hemoglobinnivån med 1 g/dl ökade risken för kardiovaskulära händelser med 20 procent.

  Doktor Arant föreslog att man skulle kontrollera hemoglobinnivåerna hos kvinnor med bröstsmärta, men han varnade för att det fortfarande finns många frågor om vad man ska göra när man upptäcker låga nivåer.

  ”Baserat på resultaten av den här studien anser vi att kvinnor med bröstsmärta behöver få sina hemoglobinnivåer kontrollerade. Om en kvinna har en låg hemoglobinnivå bör klinikern dessutom leta efter en orsak. Det är dock inte klart vilken nivå av hemoglobin som bör behandlas. Framtida studier bör göras för att fastställa om behandling av lågt hemoglobin hos kvinnor med bröstsmärta förbättrar deras resultat. Dessutom bör det optimala målet för hemoglobin också bestämmas i efterföljande studier”, sade dr Arant.

  Då hemoglobin transporterar syre till kroppens organ har minskad syretillförsel misstänkts vara en möjlig orsak till de observerade kopplingarna mellan anemi och kardiovaskulära händelser, men forskarna sade att den här studien antyder andra möjliga faktorer.

  ”I den här studien visade vi att kvinnor med låga hemoglobinnivåer har mer inflammation som bestäms av blodmarkörer. Inflammation är integrerat involverad i den aterosklerotiska processen. Dessutom kan inflammation orsaka lågt hemoglobin”, säger dr Arant. ”Det är möjligt att inflammation bidrar till både anemi och biverkningar. Vissa nyligen genomförda studier har dock visat att hemoglobin kan vara direkt involverat i vaskulära avvikelser som potentiellt kan leda till negativa kardiovaskulära händelser. Mer forskning om detta behövs helt klart.”

  Forskarna samlade endast in baslinjemätningar av hemoglobin. Uppgifterna omfattade inte orsaken till anemin, om den behandlades eller om hemoglobinnivåerna hos dessa kvinnor förändrades under uppföljningsperioden.

  Diana B. Petitti, MD, MPH, vid Southern California Kaiser Permanente Medical Group i Pasadena, Kalifornien, noterade att den bästa strategin för att minska sjuklighet och dödlighet är att identifiera och hantera riskfaktorer för hjärt- och kärlsjukdomar.

  ”Dessa data tyder på att lågt hemoglobin är en riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom. Nästa steg skulle vara att fastställa om screening för lågt hemoglobin och interventioner för att höja hemoglobinet skulle förändra sannolikheten för att utveckla sjukdom. De nedslående resultaten om effekten av hormonsubstitution som en strategi för att förebygga kardiovaskulära sjukdomar hos kvinnor gör att identifiering av andra sätt att förebygga kardiovaskulära sjukdomar hos kvinnor har hög prioritet”, säger Dr Petitti.

  American College of Cardiology, ett icke-vinstdrivande professionellt medicinskt sällskap med 29 000 medlemmar och en undervisningsinstitution, har till uppgift att främja optimal kardiovaskulär vård och sjukdomsförebyggande genom professionell utbildning, främjande av forskning, ledarskap i utvecklingen av standarder och riktlinjer samt utformning av hälso- och sjukvårdspolitik.

  http://www.acc.org