Knäskålsmissbruk och hantering

Om knäskålen (patella) flyttar sig ur sitt läge när den böjs eller rätas ut kan personen ha att göra med patellofemoral missbruk (PFM).

Anatomi

Knäet är kroppens största led som utgörs av tibio-femorala och patellofemorala leden. Patellofemoralleden bildas av att knäskålen eller Patella sitter över ett spår (trochlea) på den nedre änden av lårbenet eller femur.

Det bidrar till en effektiv överföring av krafterna från knäets rörelser över leden. Patellar Maltracking uppstår på grund av en obalans mellan det dynamiska förhållandet mellan patella och trochlea under knäets normala rörelseomfång.

Skyline röntgenbild av patella.

Patellofemoral biomekanik

För att förstå patellamissbruk måste vi först ta en titt på hur patella hjälper vårt ben att böja (böja sig) och räta (sträcka sig) smidigt. Patellofemoralleden fungerar som en remskiva för quadricepsmuskeln för att underlätta knästräckningen och minska friktionen.

Den utsätts för stora belastningar som fungerar som en remskiva. För att ge bättre flexibilitet och upprätthålla sina funktioner har båda benen ligament och brosk som ger stöd och skydd mot instabilitet. En liten mängd sidoförskjutning är normalt förekommande. Täta vävnader (ligament och senor) på knäets inre och yttre sida ger stabilitet åt knäskålen.

Symtom

Obligatorisk belastning på patellofemoralleden från felspårning kommer att leda till förlust och nötning av patellofemoralledens ledbrosk, vilket leder till tidig artros med allvarliga begränsningar i det dagliga livet.

• Smärta i främre knäet: En kronisk smärta som vanligtvis sitter framför knäet.
• Knäet ger ifrån sig: Symtom på att knäet ger ifrån sig kan förekomma särskilt när man går eller springer. Detta kan vara förknippat med en känsla av slipning eller knackning varje gång knäet rörs. När de försöker sträcka ut knät kan det kännas som om de fastnar eller känslan av att knät inte stöder dem när de står upp.
• Episoder av dislokation: Vid vissa tillfällen kan patella rubbas med olidlig smärta och svullnad. De kan kanske förflytta patella på egen hand men episoderna blir frekventa och skadar brosket.

Causer & Predisponerande faktorer

Traumatiska skador: Idrottare och personer som är fysiskt aktiva kan drabbas av skador kring knäskålen varför patellar maltracking disorder ofta drabbar unga aktiva vuxna. Ofta leder kronisk överanvändning med underliggande förlust av strukturellt stöd till patellofemoral maltracking.

• Ärftlig dysplastisk knäskål : Människor kan ha en ärftlig missbildad/dysplastisk knäskål eller Trochlea. Det dysplastiska benet rör sig inte in i den uppsatta banan vilket leder till instabilitet
• Patella Alta : En högt sittande patella (Patella Alta) leder ofta till instabilitet och felspårning. Dessa patienter har ofta en generaliserad ärftlig ledslaxitet.
• Övriga : Böjda ben (genu valgum), medfödd inåtvändhet (ökad femoral anteversion, tibialtorsion), trånga eller slappa stabiliseringsstrukturer på vardera sidan av patella orsakar patellofemoral maltracking.

Diagnos

En tidig diagnos är viktig för att förhindra eller stoppa utvecklingen av broskförlust och artros.

• Anamnes : En detaljerad anamnes om de kliniska symtomen och aktivitetsbegränsningar tas upp.
• Fysisk undersökning : För att läkaren ska kunna förstå den dynamiska rörelsen hos patella som vanligtvis kallas Patellar Tracking blir en grundlig fysisk undersökning av knät nödvändig. Läkaren utför några kliniska tester och gör mätningar.
• Q-vinkel : Q-vinkeln är en tänkt vinkel mellan låret och patella som används för att mäta graden av patellas engagemang i trochlean. Ökad Q-vinkel är vanligen förknippad med PFM.
• Avbildning : Bedömningen omfattar röntgen (x-ray) som är till hjälp vid akut presentation. MRI- och CT-avbildning kan behövas och är överlägsna metoder för att leta efter predisponerande faktorer. MRT möjliggör en detaljerad utvärdering av ledens morfologi och struktur särskilt användbar för att vägleda operativ behandling.

Hantering

Målet är att återskapa det stabila dynamiska förhållandet mellan patella och trochlea med ett knä som är smärtfritt. Många olika tillvägagångssätt har förespråkats för behandlingen. Behandlingen kan vara ickeoperativ eller operativ vilket beror på sjukdomens svårighetsgrad.

Nonoperativ behandling

Nonoperativ behandling består i allmänhet av användning av antiinflammatoriska läkemedel, en kort period av immobilisering, följt av en fokuserad sjukgymnastikregim med tonvikt på rörelseomfång, övningar i sluten kedja och stärkande av vastus medialis obliquus (VMO).

Recidiverande patellainstabilitet förekommer fortfarande hos mellan 15 och 45 % av de patienter som behandlas nonoperativt. Även patienternas återgång till aktiv idrott kan vara lika låg, vilket gör att många patienter söker efter ytterligare behandlingsalternativ.

Operativ behandling

Operativ behandling kan kategoriseras som mjukdelsprocedurer, dvs. som inte involverar benstrukturer, och benprocedurer.

Mjukdelskirurgi

Mjukdelsprocedurer används för att reparera eller strama åt lösa och utsträckta mjukvävnader eller frigöra de strama ligament som bidrar till patellainstabilitet. De är bäst indicerade isolerat vid återkommande instabilitet med minimal underliggande benfelställning.

Lateral release :

Ett vanligt förekommande ingrepp är lateral release som är ett artroskopiskt ingrepp i knäet. Operationen utförs genom små snitt och det strama ligamentet på den yttre knäskålen frigörs så att knäskålen kan sätta sig mot insidan av trochlean.

Reparation av det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL)

Rekonstruktion av det mediala patellofemorala ligamentet (ett ligament som stabiliserar patellas insida och förhindrar en utåtriktad dislokation) är ett ingrepp som vanligen görs vid recidiverande lateral patellainstabilitet. Ligamentet ger ett viktigt inre sidostöd till patella. Ligamentet dras åt för att ge stabilitet åt knäskålen.

Bonära ingrepp

När den underliggande orsaken är en benig felställning kan ingrepp som:

• Osteotomi : Tibiaknölen (del av skenbenet som ger fäste åt patellasenen) kan överflyttningsosteotomi utföras. Det innebär att man skär i benet och ändrar patellasonens insättning. Förfarandet påverkar i slutändan patellas position i trochlea under rörelseomfånget. Det förhindrar också att det skadade ledbrosket kommer i kontakt med varandra, vilket minskar smärtan och ökar stabiliteten.
• Trochleoplasty : Slutligen kan ett ingrepp som kallas trochleoplasty vara indicerat hos patienter med betydande trochleadysoplasi/malformation som orsakar PFM. Detta förfarande innebär att man ändrar formen på trochlean så att patella engagerar sig i trochlean på ett effektivt sätt under rörelseomfånget.

Om du har något av ovan nämnda symtom eller kanske tror att du lider av patellar maltracking disorder, överväg att besöka en ortopedisk kirurg med expertis inom knäartroskopi.