ICD-10-kodning för vanliga åldersrelaterade kognitiva störningar

Den åldrande befolkningen i USA växer snabbt. Antalet personer som är 65 år och äldre var 40,2 miljoner år 2010 och förväntas fördubblas fram till 2050. I takt med att befolkningen av äldre vuxna i USA växer rapporterar studier att allt fler drabbas av kognitiva funktionsnedsättningar. Att känna igen, diagnostisera och dokumentera de olika typerna av kognitiv nedsättning är en utmanande uppgift för läkare. Tydlig och exakt dokumentation i journalen är nödvändig för korrekt kodning och sekvensering av kognitiva störningar. Med korrekt dokumentation kan medicinska faktureringsföretag hjälpa läkare att välja rätt ICD-10-koder och lämna in rena ansökningar för lämplig ersättning.

Kognitiv störning – symtom och orsaker

Termen kognitiv störning hänvisar till alla typer av störningar, sjukdomar eller tillstånd som påverkar en persons kognitiva funktion. Detta resulterar i att personen har svårt att komma ihåg, koncentrera sig, lära sig nya saker eller fatta beslut som påverkar det dagliga livet. Detta kan vara ett tillfälligt problem eller ett permanent tillstånd och kan variera från milt till allvarligt.

Kognitiv funktionsnedsättning innebär i allmänhet någon form av problem eller svårigheter med följande saker:

• Vissa mentala funktioner som inlärning och minne
• Att känna igen eller identifiera och förstå sambanden mellan objekt i ens omgivning
• Lösning av problem eller utövande av omdöme i en nödsituation
• Förstå språk

.

• Kommunicera med andra
• Ta beslut
• Känna igen bekanta människor och platser
• Planera och utföra uppgifter, t.ex. hålla reda på månadsräkningar
• Hantera nya platser eller situationer

Sänkning av den emotionella kontrollen, tal, socialt beteende, motivation eller förmåga att utföra dagliga uppgifter kan följa med eller föregå kognitiv försämring. Ålder är den största riskfaktorn för kognitiv försämring. Andra riskfaktorer är familjehistoria, utbildningsnivå, hjärnskador, exponering för bekämpningsmedel eller gifter, fysisk inaktivitet och kroniska tillstånd som Parkinsons sjukdom, hjärtsjukdom och stroke samt diabetes.

Fem vanliga åldersrelaterade kognitiva störningar och tillhörande ICD-10-koder

1. Mild kognitiv försämring: Mayo Clinic definierar mild kognitiv nedsättning som ”stadiet mellan den förväntade kognitiva nedgången vid normalt åldrande och den allvarligare nedgången vid demens”. Detta tillstånd påverkar minnet, språket, tänkandet och omdömet, men inte på en nivå som försämrar den dagliga verksamheten som Alzheimers sjukdom gör. Lindrig kognitiv nedsättning kan vara stabil i flera år eller förbättras med tiden. Forskning tyder på att 10 till 15 procent av fallen av mild kognitiv nedsättning utvecklas till demens varje år. ICD-10-koden för att specificera diagnosen mild kognitiv nedsättning är:
   G31.84 Mild kognitiv nedsättning, sålunda angiven
2. Alzheimers sjukdom: Alzheimers sjukdom är den vanligaste demenssjukdomen. Alzheimer’s Association uppskattar att 5,8 miljoner amerikaner i alla åldrar levde med Alzheimers demenssjukdom år 2019. Av detta antal är cirka 5,6 miljoner personer 65 år och äldre och cirka 200 000 personer är under 65 år.

ICD-10-CM erbjuder fyra alternativ för att koda tillståndet:

• G30.0 – Alzheimers sjukdom med tidig insjuknande
• G30.1 – Alzheimers sjukdom med sent insjuknande
• G30.9 – Annan Alzheimers sjukdom
• G30.9 – Alzheimers sjukdom, ospecificerad

Baserat på läkarens dokumentation kan koderna G30.0 och G30.1 användas för att rapportera tillståndet till högsta specificitetsnivå. Kategori G30 instruerar om att använda en ytterligare kod för att identifiera delirium, om det finns:

• F02.80 Demens utan beteendestörning
• F02.81 Demens med beteendestörning

I ICD-10 Alphabetic Index instrueras att rapportera Alzheimers sjukdom med beteendestörning som: G30.9 (F02.81).

• G20 Parkinsons sjukdom, primär utan demens
• G31.83 (F02.80) Med demens utan beteendestörning
• G31.83 (F02.81) Med demens och beteendestörning

• G31.83 Demens med Lewy bodies

Det är lämpligt att använda ytterligare koder för att ange beteendestörningar. Kod G31.83 används också för att identifiera följande:
Demens med Parkinsonism och Lewy body disease
En artikel i ICD-10 Monitor påpekar att G31.83 grupperar till en tvådelad MS-DRG:

• MS-DRG 056: Degenerativa nervsystemsjukdomar med MCC, eller
• MS-DRG 057: Degenerativa nervsystemsjukdomar utan MCC

Patienter med sjukdomen uppvisar varierande symtom, även om de flesta upplever en nedgång i kognition i samband med att rörelsesvårigheter som finns vid Parkinsons sjukdom är vanligt. Dokumentationen bör specificera varje beteende som en kliniker anser vara en beteendestörning. Läkarens dokumentation är avgörande för korrekt kodning och sekvensering för Lewy body demens.

Korrekt kodtilldelning till högsta specificitetsnivå är beroende av noggrann dokumentation och är avgörande för att fullt ut beskriva patientens tillstånd och sjukdomens svårighetsgrad. Beteendestörningar såsom psykotiska symtom, humörstörningar, agitation, apati, aggressivitet, stridslystnad och ”vandring” bör identifieras och dokumenteras som en beteendestörning (www.acphospitalist.org). Det underliggande fysiologiska tillståndet eller följderna av cerebrovaskulär sjukdom ska alltid dokumenteras när det är känt. Om dokumentationen är oklar, motsägelsefull eller vag kommer kodningsteamet i ett pålitligt företag för medicinsk fakturering och kodning att fråga läkaren för att identifiera det specifika tillståndet och tilldela rätt kod.