Hypotyreos hos katter – hur diagnostiseras och behandlas det?

I sin presentation vid American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Small Animal Internal Medicine Endocrinology Course ”Feline hypothyroidism: Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, påpekade att antalet katter med denna sjukdom kan vara högre än vi tror och att många av dessa katter kan ha nytta av behandling. Peterson förklarade att de flesta fall av hypotyreos hos katter är iatrogena till sin natur – efter jod-131-behandling, behandling med antithyreoidläkemedel eller tyreoidektomi. Medfödda och vuxenformer av sjukdomen förekommer men anses vara sällsynta.

Som kliniker måste vi vara mer medvetna om denna sjukdom eftersom även katter med subkliniska eller milda former kan ha nytta av sköldkörtelersättningsbehandling. Peterson påpekade att upp till 20-50 % av katter med hypotyreos kan ha azotemi, vilket förbättras med behandling av hypotyreos. Att diagnostisera hypotyreos hos katter kan vara en utmaning, eftersom även katter som slutligen diagnostiseras med denna sjukdom till en början kan ha en koncentration av tyroxin (T4) i den nedre delen av referensområdet. Detsamma kan gälla för en koncentration av fritt T4, även om den utförs med hjälp av jämviktsdialys.

Patientutvärdering och övervakning

För patienter där hypotyreos misstänks, antingen baserat på kliniska tecken eller anamnesen (t.ex. efter jod-131-behandling), rekommenderar Peterson att T4-koncentrationen utvärderas tillsammans med en koncentration av tyreoideastimulerande hormon (TSH). Det enda kommersiellt tillgängliga TSH-testet är specifikt för hundar, men testet korsreagerar även med TSH för kattdjur. Liksom hos hundar stöder en låg eller lågt normal T4-koncentration tillsammans med en förhöjd TSH-koncentration diagnosen hypotyreos hos katt.

Tre månader efter det att jod-131-behandling eller behandling med antithyreoida läkemedel har inletts eller en tyreoidektomi har utförts rekommenderar Peterson att T4-koncentrationerna övervakas i upp till sex månader. Detta bör övervägas tidigare hos katter som utvecklar tecken på njursjukdom. Han föreslår att en T4-koncentration efter behandlingen bör ligga i mitten av det normala intervallet. Katter med värden som är lägre än detta bör få en mätning av sin TSH-koncentration, men Peterson säger att vissa katter kommer att uppleva en ökning av sin TSH-koncentration före en minskning av sin T4-koncentration.

Behandlingsrekommendationer

Så vilka katter bör behandlas med sköldkörtelhormonbehandling? Peterson föreslår att katter som har stödjande kliniska tecken – letargi och viktökning – och låga T4- eller höga TSH-koncentrationer bör behandlas. Katter som inte har några kliniska tecken men som har stödjande laboratorietestresultat och azotemi bör också behandlas.

För katter som behöver tillskott av sköldkörtelhormon rekommenderar Peterson en startdos av levotyroxin 0,075 mg oralt två gånger om dagen. Detta är högre än vad som vanligtvis används till hundar eftersom katter metaboliserar hormonet mycket snabbare och inte absorberar det lika bra som hundar. Administrering på tom mage rekommenderas. För att övervaka katter som får ersättningsterapi rekommenderar Peterson en T4-koncentration efter fyra timmars tablettbehandling med ett terapeutiskt mål i mitten av det normala intervallet.