Hypothalamic-pituitary-thyroid (HPT) axis functioning in anxiety disorders. En systematisk översikt

Depression har upprepade gånger kopplats till subklinisk hypotyreos, och sköldkörtelhormoner har framgångsrikt använts för att förstärka antidepressiv behandling. Däremot är omfattningen av sköldkörtelns dysfunktion vid ångeststörningar fortfarande mindre klar. Detta är förvånande med tanke på att ångestrelaterade symtom (t.ex. nervositet, hjärtklappning, ökad svettning) är mycket vanliga vid hypertyreos. Föreliggande studie gjordes för att sammanställa litteraturen om hypotalamus-hypofysen-sköldkörtel-axelns (HPT) funktion vid ångeststörningar. Databaserna PubMed och PsycINFO genomsöktes systematiskt. Tre typer av studier inkluderades: (1) ”komorbiditetsstudier” som bedömer prevalensen av sköldkörtelstörningar hos personer med ångeststörningar, (2) ”fall-kontrollstudier” som jämför HPT-parametrar mellan patienter och kontroller och (3) ”korrelationsstudier” som bedömer självrapporterade ångestnivåer och HPT-parametrar. Risken för bias bedömdes med hjälp av en standardiserad kvalitetsbedömning. Tjugo studier var berättigade. Nästan alla fann att komorbiditeten mellan ångest och sköldkörtelstörningar var signifikant. Hälften av studierna stödde dessutom uppfattningen om subtil sköldkörteldysfunktion genom att svaren på sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) på administrering av tyrotropinfrisättande hormon (TRH) var avtrubbade och ett omvänt förhållande observerades mellan självrapporterade ångestnivåer och TSH. Överlag var HPT-bedömningarna väl genomförda, men flera studier misslyckades med att justera sina analyser för rökning, body mass index (BMI) och depression. Resultaten stämmer väl överens med kliniska rekommendationer att rutinmässigt screena för sköldkörtelstörningar hos patienter med ångeststörningar och med vad som är känt från grundforskningen om interaktioner mellan sköldkörtel och hjärna. Resultaten av bedömningen av risken för bias understryker vikten av ytterligare experimentell och longitudinell epidemiologisk forskning av hög kvalitet.