Hypokalemi och arytmier

Den här artikeln fokuserar på hypokalemi, dess elektrofysiologiska egenskaper och kliniska arytmier. Kaliumets effekter på hjärtats elektrofysiologiska egenskaper har studerats ingående och är helt klart arytmogena. Hypokalemi ökar den vilande membranpotentialen och ökar både aktionspotentialens och den refraktära periodens varaktighet, den senare i högre grad än den förra. Denna kombination är gynnsam för uppkomsten av reentranta arytmier. Hypokalemi ökar också tröskelpotentialen och automatiken, vilket ger förutsättningar för automatiska arytmier. Slutligen minskar hypokalemi konduktiviteten, vilket också ger förutsättningar för arytmier av reentranttyp. De elektrokardiografiska kriterierna för hypokalemi omfattar förekomst av U-vågor som är större än 1 mm och U-vågor som är större än T-vågen i samma ledtråd (med tillhörande ST-segmentdepression). Andra kriterier har varit ett T:U-förhållande på 1 eller mindre och en U-våg större än 0,5 mm i elektrokardiografisk ledning II eller större än 1,0 mm i ledning V 3. Sambandet mellan hypokalemi och kliniska arytmier har länge varit känt. År 1949 rapporterade Bellet et al extrasystoler med hypokalemisk alkalos som minskade med kaliumadministration. Dessa observationer bekräftades av flera grupper i början av 1950-talet. År 1953 beskrev Surawicz och Lepeschkin en serie patienter med hypokalemi och frekventa junctionella och ventrikulära prematura slag; i samtliga fall försvann arytmierna med administrering av kalium. Dessa kliniska observationer stärktes av Gettes et al , som 1962 använde sig av mikroelektrodteknik för att visa att perfusion av lösningar med låg kaliumhalt resulterade i ventrikulära ektopiska slag, ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer. På senare år har flera studier utvärderat förhållandet mellan kaliumnivåer och arytmier hos patienter med och utan hypertoni som fick diuretikabehandling. Dessa studier har visat att det finns en ökad förekomst av ventrikulära arytmier i samband med hypokalemi som induceras av diuretikabehandling, en observation med uppenbara kliniska implikationer.