Hur påverkar skolios smärta i revbenen, lungornas funktion och andnöd?

Skolios påverkar flera delar av kroppen. Huvudsakligen påverkar den revben, lungor och andra. Den orsakar också andnöd och kan i värsta fall påverka andra kroppsdelar.

Hur påverkar skolios delar av kroppen?

”Skolios kommer att krossa hennes lungor!” är den stora rädslan hos alla mödrar till barn med skolios när de stirrar på en röntgenbild där ryggradens krökning tränger in i vad som verkar vara patientens lungor.

Vuxna patienter fruktar detta även för sig själva.

Orogan är säkerligen genuin och verklig, men är den vetenskapligt korrekt? Vi hoppas kunna avslöja sanningen bakom denna angelägna fråga, samt utforska andra möjliga orsaker till svår andfåddhet om du eller ditt barn har skolios.

Aktuell litteraturgenomgång om andnöd på grund av skolios

Som med många tillstånd kan den vetenskapliga studien av en viss aspekt av ett visst tillstånd variera kraftigt, och det gör den också, men forskarsamhället godtar generellt att skolios kan orsaka påvisbar andnöd vid ryggradskrökar som når upp till 50 grader eller mer, och betydande lungbegränsning hos patienter med krökar som når upp till mer än 90 grader.

Dr Daniel G. Gelb från University of Maryland säger: ”Svår skolios kan orsaka lungbegränsning. Ingen (kliniskt) signifikant minskning av lungfunktionen ses dock om inte kurvan når 80-90 grader. Det är mycket ovanligt att en kurva hos en tonåring når denna storlek. Skolios påverkar inte andra organ som hjärta, lever eller tarmar.”

Jag inser att många av er som läser den här artikeln är kvar och tänker: ”Hur vet jag om skolios påverkar mina lungor?”. Tänk på att Cobb-vinkelmätningar bara är en liten del av utvärderingen av skoliostillståndet; det finns många andra möjliga förklaringar till andningsproblem med skolios utöver den ryggradskrumning som syns på röntgenbilder.

Alltså, ytterligare saker att tänka på om du har svårt att andas med skolios

Komorbiditeter: Komorbiditeter är flera hälsoproblem som bidrar till patientens singulära symptom eller klagomål. Mer än en av tolv personer har astma enligt American Lung Association som leder till kroniska andningsproblem. Astma i vuxen ålder i kombination med en degenerativ måttlig till svår skolios kan gradvis skapa en fysisk och kronisk obstruktiv lungsjukdomsprocess som leder till betydande andningsproblem.

HNMT Genomic Variants

Den genomiska funktionella gruppen Histamine N-Methyltransferace är vanligt förekommande hos patienter med idiopatisk skolios. Denna gen kodar för enzymer som bryter ner och reducerar histamin. Utan tillräckliga nivåer av detta enzym kan histaminnivåerna byggas upp med tiden och börja ha en effekt på andningen som liknar kroniska allergier. Det är mycket möjligt att många personer med skolios och andningssvårigheter kan lida av denna oupptäckta genomiska variantfunktionella grupp som lätt skulle kunna lösas med en naturlig näringsintervention som kallas ”Hista-Block”.

Biomekanisk ribbkorgsdysfunktion

Det är uppenbart att böjningen och vridningen av ryggraden hos patienter med skolios kommer att ha en negativ effekt på den normala biomekaniken, liksom på ribbkistan som är fäst vid ryggraden. De flesta patienter hänvisar till detta som deras revbensbuckla, eller ”bula”, och det åtföljs ibland av revbenssmärta.

Källan till revbenssmärta är ofta muskulös, men fastlåsta leder, och till och med kapselligament, kan skapa mycket verkliga och betydande obehag. Vid inandning expanderar bröstkorgen uppåt och utåt för att sänka trycket i lungorna och låta luften strömma in i brösthålan. Begränsningar på grund av fastlåsta leder eller smärta i samband med muskelspasmer kan hindra bröstkorgen från att expandera helt och hållet och därmed minska patientens förmåga att andas normalt.

Det finns en studie som publicerades i Scientific Journal Chest 2001 och som utvärderade effekten av ryggradsmanipulationsterapi, dragning och sjukgymnastik – förfaranden som också används som en del av ScoliSMART-ansatsen – på en medelålders kvinna med idiopatisk skolios. Man fann att bröstkorgen expanderade 7,5 cm mer under behandlingens gång. Detta kan betraktas som ett publicerat bevis på att dessa metoder kan påverka bröstkorgen positivt.

(Dr Brain T. Dovorany) ”Flera studier har bekräftat den negativa inverkan som stela hängslen har på lungfunktionen, eftersom de kraftigt begränsar buken och bröstkorgen. Studier utförda av laboratoriet för klinisk fysiologi, Ullevål Hospital, Sophies Minde Orthopaedic Hospital, Oslo, Norge med användning av Boston Brace (TLSO) visade en signifikant minskning av lungfunktionen både i vila och under träning när man bar Boston Brace (Obs: Den mest förskrivna tandställningen i USA ).

Studierna som utfördes på barn som bar Boston Brace visade en 30-procentig minskning av VC (vitalkapacitet) och en 45-procentig minskning av ERV (expiratorisk reservvolym), samma typ av minskningar som man finner hos långtidsrökare. Symtom relaterade till andningsbesvär kan vara huvudvärk, ångest, sömnstörningar, mardrömmar och kognitiv dysfunktion.

De flesta studierna visade att andningen och lungtesterna återgick till det normala när man avlägsnade tandställningen, men man måste fråga sig vilken typ av cellskada eller okända strukturella förändringar som kan ha inträffat till följd av att man burit en tandställning 23 timmar om dagen under en period av flera år under tider av högsta tillväxt.”

När skoliosens andningsproblem blir dödliga

Cor Pulmonale: Cor Pulmonale är pulmonell hypertension relaterad till den underliggande lungsjukdomen, där hjärtats högra kammare förstoras och förtjockas, vilket så småningom resulterar i hjärtsvikt.

Lungorna är inte fullt utvecklade hos människor förrän vid ungefär 5 års ålder, så om patienten utvecklar allvarlig skolios innan lungorna är fullt utvecklade, kan han eller hon utveckla Cor Pulmonale. Patienter som utvecklar allvarlig skolios efter att lungorna är fullt utvecklade (ungefär vid 5 års ålder) löper ingen risk att utveckla Cor Pulmonale.

Cor Pulmonale är potentiellt dödlig vid den tidpunkt då patienten når tonåren om den inte diagnostiseras och/eller behandlas. Symtom på Cor Pulmonale är bland annat andfåddhet, trötthet, yrsel och ökad hjärtfrekvens (även under vila).

Förbättrar skoliosfusionskirurgi andningen?

En ganska omfattande mängd tid, pengar och arbete har gått åt till att undersöka effekterna av skoliosfusionskirurgi på lungfunktionen. Som med alla vetenskapligt studerade ämnen kommer resultaten och slutsatserna att variera, men det är allmänt accepterat att ett kirurgiskt ingrepp inte förbättrar andningen eller lungfunktionen såvida inte patienten hade en mycket låg funktion före operationen.

I själva verket visade praktiskt taget alla studier att lungfunktionen faktiskt minskade omedelbart efter en skoliosfusionskirurgi under en period på någonstans mellan 2 månader och 2 år innan den återgick till de nivåer som rådde före operationen.

Dessa resultat ifrågasätter den medicinska nödvändigheten av att rekommendera kirurgiskt ingrepp vid skolios mindre än 80 grader om patientens lungfunktion inte är avsevärt försämrad av tillståndet och inte heller avsevärt förbättrad av ingreppet. Faktum är att en grupp ortopediska kirurger undersökte just denna fråga och publicerade sina resultat (nedan).

För det första bör nödvändigheten av att korrigera AIS med dyra implantat omprövas. Medan en traditionell föreställning är att kurvutveckling har en negativ inverkan på unga med AIS, är den naturliga utvecklingen av AIS mer optimistisk än man tror. Baserat på i genomsnitt 50 års uppföljning av 117 obehandlade patienter med AIS visade Weinstein et al att AIS i sig har en produktiv och hälsosam naturlig historia. Även om en kurva fortskred till en viss kritisk grad påverkade deformiteten inte dessa patienters dagliga liv och välbefinnande. I överensstämmelse med denna bevislinje noterade Yaszay et al att endast allvarlig bröstkorgskurva >80° påverkar lungfunktionen, med thorakal kyfos som en prediktor. I en tvärsnittsstudie av en kohort (ScoliGeneS) från Sverige noterades dessutom att vuxna med idiopatisk skolios har liknande fysiska aktivitetsnivåer jämfört med friska kontrollpatienter. Påfallande nog har vuxna som behandlas kirurgiskt något lägre fysisk aktivitetsnivå än patienter som inte behandlas.

För det andra bör man ta hänsyn till de negativa effekterna av kirurgisk behandling med spinalimplantat. Det finns inte bara biverkningar intraoperativt, t.ex. behov av blodtransfusioner eller massiva blödningar, utan även större hälsoeffekter, inklusive strålningsexponering från upprepade röntgenbilder av hela ryggraden och ökad cancerrisk och dödlighet. Dessutom utlöser det livslånga bevarandet av metallimplantat både lokala och systemiska reaktioner, med ökat metalljärn i serum och hår. Sammantaget föreslår vi att kirurgisk behandling av AIS omprövas för ungdomars välbefinnande snarare än distributörers.

Vad vi vet om andnöd, andning, lungfunktion och smärta i revbenen i samband med skolios

• Very svår skolios kan orsaka betydande lungbegränsning vid kurvor över 80 grader.
• Skoliospatienter som upplever andningssvårigheter med kurvor mindre än 80 grader bör överväga andra möjliga orsaker till sina symtom.
• Rib- och bröstsmärta i samband med skolios och andningssvårigheter kan härröra från biomekanisk dysfunktion i bröstkorgen, vilket orsakar begränsning av bröstväggens expansion. Forskning visar att detta kan svara väl på ett skoliosspecifikt rehabiliteringsprogram som inkluderar spinal manipulation.
• Patienter med svår skolios före 5 års ålder löper risk att utveckla Cor Pulmonale, som utan behandling kan vara dödligt senare i livet.
• Skoliosfusionskirurgi förbättrar inte lungfunktionen eller andningen hos patienter med svår skolios, såvida inte patienten hade en betydligt minskad lungvolym före operationen. I de flesta fall minskade det kirurgiska ingreppet lungfunktionen ytterligare under en period på 2 månader till 2 år innan den återgick till nivåerna före operationen.
• Den medicinska nödvändigheten av fusionskirurgi vid skolios har inte fastställts, och dessa resultat ifrågasätter det nuvarande kirurgiska tröskelvärdet (50 grader). Publicerad litteratur föreslår att man höjer den kirurgiska tröskeln till 80 grader och högre om målet med operationen är att förbättra eller bibehålla en betydande lungfunktion hos patienter med svår skolios.