Hundändar – En ny behandling för svansspetsskador – Vetruus

Hundändar – En ny behandling för svansspetsskador

Svansspetsskador hos hundar verkar vara ganska enkla skador. De har dock potential att utveckla olika komplikationer som gör en framgångsrik behandling mycket svår. Denna artikel beskriver användningen av ett nytt nätbaserat förband som utvecklats för behandling av denna skada och föreslår också en hanteringsmetod som gör det möjligt att framgångsrikt kontrollera olika sårkomplikationer.

Introduktion

Svansspetsskador i veterinärmedicinsk praktik är relativt ovanliga, med en rapporterad incidens på 0,23 % (Diesel et.al. 2010), även om kommentarer på ägares webbplatser antyder att många skador behandlas utan att veterinären är inblandad. Spanielhundar och vakthundar som greyhounds, whippets och lurchers löper större risk att drabbas av svansspetsskador.

Om inte noggrann hantering är det osannolikt att svansspetsskador läker och de förvandlas snabbt till kroniska blödande sår, vilket orsakar smärta och lidande för hunden och stora svårigheter för ägare eller hundförare. Blod sprutas upp på väggarna när svansen viftas och såret läker bokstavligen inte.

Figur 1 – Blodspray från en svansskada

Klinisk presentation

Svansspetsskador hos hundar börjar som en liten excoriation, typiskt sett på den distala svansspetsen, även om de kan förekomma längre ner på svansen. När svansen viftas mot någon hård yta förvärras såret. De flesta svansskador hos hundar är stötrelaterade – utan stötdämpning är framgångsrik läkning osannolik.

Figur 2 – Tidig svansskada

Varierade komplikationer, inklusive smärta, självtrauma och infektion, är vanligt förekommande.

Svanskador på svansspetsarna bör behandlas omedelbart när det rör sig om mindre hudskador (figur 2). Utan lämplig behandling försämras dessa sår snabbt (figur 3). Ett antal komplikationer kommer sannolikt att utvecklas. Dessa minskar chanserna till framgångsrik behandling.

Figur 3 – Kronisk svansspetsskada

Dog Ends är nätbaserade rörformade förband som fästs så att de hänger över svansspetsen. Nätet har konstruerats så att förbandet kan böja sig precis tillräckligt för att absorbera stötar utan att överföra kraften ner till det skadade området. Nätkonstruktionen ger utmärkt ventilation till det skadade området och bidrar till att minska infektionsrisken.

Figur 4 – Dogends behandlingspaket + instruktioner

Hantering av en tidig svansspetsskada

Även i detta skede kommer dessa skador att blöda rikligt. Djupa vävnadsskador eller djupa hudinfektioner är osannolika i detta skede, även om frakturer är möjliga. Ytlig hudinfektion är vanlig och odlings- och känslighetstester kan vara användbara.

Självtrauma från tuggande/slickande eller viftande spelar en stor roll för försämringen av såret. Det är nödvändigt att förhindra att hunden tuggar på svansen eller förbandet, normalt genom att använda en elisabetansk krage.

Det största problemet med dessa sår är de ständiga upprepade stötarna på sårområdet från svansviftande hundar. Utan att absorbera dessa stötar kommer såret inte att läka.

Dog End som appliceras i detta skede löser med stor sannolikhet problemet snabbt.

Dog End-förbandet ska användas tills såret har läkt helt och hållet – detta är normalt tills håret har vuxit ut igen och helt täckt sårområdet. Hår ger värdefull dämpning och av denna anledning bör svansspetsen inte klippas om det inte är nödvändigt att göra det för att kontrollera infektion.

Dog Ends ska appliceras enligt anvisningarna i förpackningen – med hjälp av förankringstejp som placeras proximalt om svanssåret för att förhindra ytterligare hudtrauma. (Fig 5,6,7) I vissa fall kan det vara lämpligt att först lägga ett sterilt primärt förband på såret för att skydda hudytan. Hydrogelförband kan också användas under det primära förbandet för att uppmuntra vävnadsreparation.

Nätet i Dog End hjälper till att hålla eventuella primära förband på plats och den överhängande spetsen fungerar för att absorbera stötar och avlägsna eller minska trauma. Vid byte av förband är det ofta möjligt att lämna förankringstejpen på plats om den inte är smutsig eller skalar. Att byta Dog End tar några sekunder och bör göras dagligen eller när Dog End är smutsig eller skadad.

Figur 5 – förankringstejp på plats

Figur 6 – primärt förband löst tejpat på plats

Figur 7 – Dog End-förband som ger stötdämpning i det överhängande området

Det bör ta cirka två veckor innan en skada på svansspetsen har gått helt över, men det kan behövas längre behandlingsförlopp. Dog Ends används ofta för att förebygga framtida skador, till exempel hos arbetshundar eller under korta perioder av kennelvistelse.

Hantering av en kronisk svansspetsskada

Kroniska skador måste behandlas på ett ganska annorlunda sätt. Flera komplikationer förekommer normalt:

• Djupa vävnadsinfektioner – bakteriologi och känslighetstester är mycket viktiga. Multipel antibiotikaresistens kan förekomma om antibiotika har använts ineffektivt.
• Djupa mjukdelsskador är troliga. Osteomyelit kan också förekomma. Röntgenbilder kan användas för att hjälpa till att identifiera osteomyelit. Ett lämpligt antibiotikum bör användas om infektion identifieras.
• Hundar kommer att vara vana vid att tugga eller traumatisera dessa sår. Detta accentueras av den oundvikliga smärta som är förknippad med kroniska sår. Smärtlindring är viktigt, tillsammans med fysiskt sårskydd med hjälp av en elisabetansk krage. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är normalt de lämpligaste smärtstillande medlen för denna typ av sår.
• Indragstrauma kommer alltid att förekomma. Som tidigare kommer Dog Ends att absorbera dessa stötar, vilket eliminerar detta från ekvationen. Det kan vara nödvändigt att först använda antibiotika, NSAID-preparat och en elisabetansk krage i några dagar innan man lägger något förband på svansen. Om svansförband används omedelbart kan detta orsaka extra smärta.
• I vissa fall, om den distala vävnaden är alltför svårt påverkad, kan amputation av svansspetsen vara fördelaktigt, för att eliminera den kroniskt sjuka vävnaden. Marginalerna måste omfatta all infekterad eller traumatiserad vävnad för att vara effektiva, vilket gör preoperativ radiografi ytterst användbar. Hundstängsel är mycket användbart efter amputationen för att skydda det känsliga operationssåret. I denna situation är det viktigt att först använda ett sterilt primärt förband för att täcka såret, med en Dog End placerad ovanpå.

Fallstudie

I denna fallstudie visar den första bilden ett kroniskt svanssår på en 7-årig f.d. räddningsplacerad Staffordshire Bull Terrier med en tvåårig historia av intermittent blödning från svansspetsen och självtrauma. Svansspetsen uppvisade allvarlig ärrbildning, med svullen granulationsvävnad och minimala områden med hårig hud.

Figur 8 – Kronisk vävnadsskada

Den svåra karaktären hos tillståndet förklarades för ägarna, och behovet av långvarig behandling och eventuell amputation diskuterades. En Hound Surround-krage (Bonovate, Storbritannien) användes för att förhindra ytterligare självtrauma (denna krage är mindre än en konventionell elisabetansk krage, med överlägsen perifer syn och ventilation)

Figur 9 – Dogend på plats på den skadade svansen efter 5 dagars smärtstillande och antibiotisk behandling

Figur 10 – Svansen efter 2 veckors behandling. Mjukvävnadssvullnad eliminerad och håret börjar växa igen

Svabbar togs och lämnades in för bakteriologisk odling och känslighetstestning och hunden började få oralt cephalexin och meloxicam. Hundstänger användes för att eliminera stötskador. Blödningen upphörde följande dag då det ytliga traumat avlägsnades från ekvationen. Efter två veckor var ytliga inflammatoriska förändringar i stort sett eliminerade i det skadade området. Svullnaden i mjukvävnaden var eliminerad och svansspetsen kunde hanteras utan smärta. Hårets återväxt hade börjat men fortsatt sårskydd med hundspetsar och krage var fortfarande viktigt.

Amputering kunde ha övervägts i detta fall. Utan ett mycket noggrant skydd och smärtbehandling skulle hunden dock bara ha traumatiserat det kirurgiska såret och startat processen igen.

Slutsats

Svansspetsskador har en komplex etiologi. Det är viktigt att eliminera alla komplicerande faktorer (särskilt självtrauma). Hundstängsel eliminerar den viktigaste faktorn av slagtrauma och underlättar läkningen.