Houston Fertility Journal

Omkring 10 % av kvinnorna och 1 av 8 par har problem med att bli eller förbli gravida. Om du kämpar med infertilitet kan du känna dig överväldigad och växla mellan känslor av nedstämdhet och hopp, frustration och spänning, allt centrerat kring möjligheten att bli förälder. Infertilitet är en virvelvind av känslor och kan ofta innebära en mängd olika medicinska procedurer och tester.

Infertilitet inviger dig i en främmande ny värld som du aldrig ville vara en del av. Det finns många termer att känna till och lära sig, fysiska mekanismer i reproduktionssystemet som du kanske inte fullt ut har varit medveten om eller förstått, och ett oändligt antal tester, mediciner och procedurer. Om din läkare har rekommenderat en hysteroskopi kanske du undrar om det är ett bra val för dig.

Och om du har läst om infertilitet på nätet och räknat dina symtom har du kanske kommit fram till att en hysteroskopi kan vara en bra utgångspunkt för att behandla dina fertilitetsproblem. Här är allt du behöver veta om det här ingreppet.

Vad är en hysteroskopi?

En hysteroskopi kan diagnostisera, och i vissa fall behandla, ett brett spektrum av problem med livmodern. Termen hysteroskop betyder ”livmoderrör”, och det är faktiskt precis vad som används under ingreppet. Under en hysteroskopi för en läkare in ett tunt, flexibelt rör som kallas kateter i livmodern. Vårdaren får tillgång till livmodern genom livmoderhalsen via slidan.

I de flesta fall används en hysteroskopi för att undersöka livmodern för att diagnostisera orsaker till onormal blödning. Om en kvinna till exempel har kraftiga blödningar mellan menstruationerna kan en läkare rekommendera hysteroskopi.

En läkare kan också rekommendera en hysteroskopi vid något av följande symtom:

• Två eller fler missfall
• En spiral som har lossnat
• För att få ett prov av livmodervävnad för en biopsi
• Signaler. av blockerade äggledare eller bäckeninflammation
• En historia av könssjukdomar som påverkar livmodern
• Observerat Pap-test
• Fibroider, polyper eller ärrbildning på livmodern
• Nyligen inträffad eller misstänkt skada på livmodern

Hysteroskopi är ett polikliniskt ingrepp, vilket innebär att din läkare kan göra det på sitt kontor eller på ett kirurgiskt center. Du behöver inte vara bedövad, även om vissa kvinnor väljer att vara under allmänbedövning. Din återhämtningstid är kort och du kan gå hem samma dag. Förfarandet är mycket säkert och vissa läkare använder det som ett alternativ till mer invasiva ingrepp.

Förutom att diagnostisera vanliga livmodertillstånd kan hysteroskopi även behandla vissa tillstånd. Om din läkare upptäcker ett problem med din livmoder kan hon kanske också behandla det problemet under samma procedur.

Det är inte säkert att utföra en hysteroskopi på en kvinna som är gravid, så du måste ta ett graviditetstest innan du genomgår proceduren. I vissa fall kan läkaren också kräva att kvinnan använder preventivmedel eller undviker samlag före hysteroskopin. De flesta läkare utför ingen hysteroskopi på en kvinna som får mens eftersom det då blir svårare att se livmodern. Så en kvinna kan behöva följa sina cykler för att välja den bästa dagen att planera ingreppet.

Kan en hysteroskopi behandla infertilitet?

Problem med livmodern kan påverka fertiliteten på några sätt. För att en kvinna ska kunna bli gravid måste hon få ägglossning av ett friskt ägg, helst varje månad eftersom mer frekventa ägglossningar innebär mer frekventa möjligheter att bli gravid. Hennes partner måste ha friska spermier som kan simma till ägget, och paret måste tajma samlaget för att optimera chanserna till befruktning. Ovulationsproblem och andra äggrelaterade problem är den främsta orsaken till infertilitet hos kvinnor. Problem med livmodern står dock för cirka 10 % av infertilitetsfallen.

När ett ägg har befruktats måste det inplantera sig i livmoderns slemhinna. Denna process, som kallas implantation, tar ungefär en vecka efter befruktningen av ägget. Den markerar också den medicinska början på graviditeten.

Växter i livmodern, onormal livmodervävnad, onormal livmoderblödning och liknande problem kan blockera implantation. I vissa fall kan problem med livmodern också utlösa ett tidigt missfall som kallas kemisk graviditet. Vid en kemisk graviditet kanske kvinnan inte ens inser att hon är gravid. Eller så kan hon få ett positivt graviditetstest som några dagar senare följs av ett negativt test.

Ibland påverkar problem i livmodern andra organ. Kvinnor med endometrios har ett tillstånd som gör att endometrialvävnad – vävnaden som klär livmodern – vandrar utanför livmodern. Detta kan skada äggstockarna och äggledarna. Det kan till och med förhindra ägglossning eller göra det svårare för en spermie att befrukta ett ägg.

Hysteroskopi kan diagnostisera ett stort antal problem med livmodern. Hysteroskopi kan också behandla vissa problem med livmodern. Om läkaren upptäcker onormal vävnad, en polyp, fibroid eller annan utväxt kan läkaren kanske ta bort dessa utväxter under hysteroskopin.

Om din läkare misstänker att det kan finnas ett problem med dina äggledare kan hon utföra ett relaterat ingrepp, som kallas hysterosalpingografi. Detta förfarande gör det möjligt för läkaren att titta på både livmodern och äggledarna och kan hjälpa till att rensa blockerade äggledare. Bäckeninfektioner, bäckeninflammation och livmodervävnad kan täppa till äggledarna.

Hysteroskopiförfarande: Är det smärtsamt?

Det är naturligt att oroa sig för smärta under alla medicinska ingrepp. Många kvinnor är också oroliga för att känna sig ”utsatta”, eftersom en läkare får tillgång till livmodern genom slidan. Din läkare kommer att ge dig ett lakan som täcker din underkropp för att hjälpa dig att känna dig mindre utsatt, och du kommer bara att vara naken under midjan i några minuter. Som vid alla medicinska ingrepp kan du be läkaren att avbryta om du känner dig obekväm vid något tillfälle.

En hysteroskopi kan göras på två sätt:

• Vissa kvinnor väljer lokalbedövning. Vid lokalbedövning injicerar läkaren ett bedövningsmedel i livmodern. Kvinnan kan också bli nedsövd med hjälp av ett intravenöst lugnande medel. Du kan känna ett visst tryck eller ett klämkänsla under den bedövande injektionen i livmoderhalsen, och införandet av droppet känns ungefär som att få en vaccination eller få blodprov. Du kan känna tryck eller ovanliga känslor i magen eller bäckenet. Vissa kvinnor rapporterar känslor som liknar menstruationskramper, medan andra inte känner någonting alls. Om du upplever intensiv smärta, klämning eller obehag som känns outhärdligt ska du tala om det för din läkare.
• Andra kvinnor väljer allmän anestesi. Med allmän anestesi kommer du att vara helt sovande och omedveten. Du kommer inte att känna någonting. Du kommer troligen att få ett dropp innan du sövs, och det kan sticka. Annars kommer du att vara medvetslös under ingreppet och inte ha något minne av processen.

Efter ingreppet ska du känna dig bra. Vissa kvinnor märker av lite kramper eller spotting. Några få känner sig illamående efter bedövningen eller lugnande medel. I nästan alla fall behöver du någon som kör dig hem, men du bör kunna återgå till dina normala aktiviteter ganska snabbt.

Hur utför en läkare en hysteroskopi?

Förfarandet för hysteroskopi ser ut på följande sätt:

1. Läkaren tar upp en fullständig sjukdomshistoria.
2. Kvinnan genomgår bedövning eller sedering enligt hennes önskemål och läkarens råd.
3. Kvinnan ligger på rygg, naken från midjan och nedåt, vanligen med fötterna i stigbyglar.
4. Läkaren för in ett spekulum i slidan för att bättre kunna se slidväggarna och livmoderhalsen.
5. Läkaren vidgar livmoderhalsen för att öppna den något. Detta kan orsaka vissa kramper som liknar menstruationskramper.
6. Läkaren för in hysteroskopet i slidan, genom livmoderhalsen och in i livmodern.
7. Läkaren tillsätter koldioxid eller en flytande gas till hysteroskopet. Detta hjälper till att öppna livmoderhalsen och avlägsna sekret så att läkaren bättre kan se livmodern.
8. Läkaren använder ett ljus för att se livmoderns insida. Om det finns en blockering som kan rensas genom hysteroskopet kan läkaren sätta in instrument för att rensa blockeringen.

Efter ingreppet kommer din läkare att diskutera resultaten med dig. Tillsammans kommer ni att väga andra behandlingsalternativ och framtida planer.

Vem bör överväga en hysteroskopi?

Ett hysteroskop är ett säkert men invasivt ingrepp. Eftersom problem med äggstockarna är en ledande orsak till kvinnlig infertilitet vill din läkare först utesluta dessa, vanligtvis med blodprov för att bedöma om du har ägglossning. Du kan också behöva övervaka dina cykler och leta efter tecken på regelbunden ägglossning.

Det är också viktigt att testa mannen för tecken på infertilitet. Ungefär en tredjedel av infertilitetsfallen beror på mannen, och ytterligare en tredjedel beror på problem hos båda partnerna. Så om man inte testar mannen kan man missa ett stort antal infertilitetsproblem och leda till onödiga diagnostiska procedurer och behandlingar hos kvinnan.

Efter inledande tester kan läkaren misstänka att problemet ligger i livmodern. Några indikationer på att en hysteroskopi kan vara till hjälp är:

• Historia av könssjukdomar som kan orsaka bäckeninflammation.
• Oförklarlig livmoderblödning, särskilt om blödningen är kraftig.
• Historia av endometrios.
• Reguljär ägglossning men ingen graviditet efter 12 månaders försök.
• Historia av två eller flera missfall i rad.
• Har haft flera kemiska graviditeter.
• Smärta eller tryck i livmodern.
• Intensiva menstruationskramper eller smärta vid sex.
• Passagerar stora blodproppar under menstruationen.

En läkare kan också rekommendera en hysteroskopi före IVF, eller efter ett misslyckat IVF-förfarande eftersom IVF-fel ofta beror på problem med kvinnans livmoder.

Andra infertilitetsbehandlingar

Hysteroskopi är bara en av många infertilitetsbehandlingar. Infertila par kan känna sig hopplösa och överväldigade eller oroa sig för att behandlingen kommer att bli dyr eller ineffektiv. Men med expertvård kan de flesta par bli föräldrar. Rätt behandling beror på att man får en korrekt diagnos och att man testar båda partnerna.

Några vanliga fertilitetsproblem inkluderar:

• Ovulationsproblem, som ofta enkelt kan behandlas med ägglossningsinduktion.
• Hälsoproblem såsom kroniska sjukdomar.
• Problem med mannens spermier, som kan behandlas med IUI, IVF eller donatorsperma.
• En uttömd äggstocksreserv hos kvinnan. Ibland hjälper ovarieinduktion, men i andra fall kan det vara nödvändigt att använda donatorägg.
• Oförklarad infertilitet. Om läkaren inte kan diagnostisera orsaken till infertiliteten kan han/hon rekommendera IVF, äggledningsinduktion, livsstilsförändringar eller andra behandlingar.

Infertilitet går att behandla, och ju tidigare du söker vård desto större är dina chanser att lyckas. Fertiliteten minskar med åldern, och minskar brant när du är i slutet av 30- och 40-talet, så det är viktigt att träffa en vårdgivare så snart du inser att det finns ett problem.

När du ska träffa en fertilitetsspecialist

Vi rekommenderar att du träffar en fertilitetsspecialist om:

• Du har haft två eller fler missfall i rad.
• Kvinnan är över 35 år och du har försökt bli gravid i sex månader eller längre.
• Kvinnan är under 35 år och du har försökt bli gravid i ett år eller längre.
• Mannen är över 40 år och ni har försökt bli gravida i 6 månader eller längre.
• Endera partnern har en tidigare historia av infertilitet.
• Kvinnan har oregelbundna menstruationer, mycket kraftiga menstruationer eller menstruationer som ligger mycket långt ifrån varandra.
• Ettdera paret har diagnostiserats med ett tillstånd som kan påverka fertiliteten, till exempel diabetes, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller endometrios.

Vissa par väljer också att genomgå tester innan de försöker få barn. Detta kan ge en betydande sinnesfrid och hjälpa dig att undvika att slösa bort tid.

Att försöka bli gravid kan vara svårt och till och med hjärtskärande. Drivkraften att bli förälder är stark, och par som kämpar med infertilitet kan känna sig isolerade och överväldigade. Många par kämpar med äktenskapliga problem eller känner sig stigmatiserade och skambelagda av familjen. Du kan vara säker på att du inte är ensam. Experthjälp kan avmystifiera infertilitet, försäkra dig om att det inte är ditt fel och hjälpa dig att bli förälder så snabbt som möjligt.