herniation

Prolaps av kärnan i en trasig disk i ryggradskanalen. Detta resulterar ofta i tryck på en spinalnerv, vilket orsakar smärta i ländryggen som kan stråla ner i benet, ett tillstånd som kallas ischias. illustration;

Patientvård

En anamnes inhämtas om all ensidig smärta i ländryggen som strålar ut till skinkor, ben och fötter. Nästan alla bråck uppstår i den lumbala och lumbosakrala regionen, 8 % i den cervikala regionen och endast 1 % till 2 % i den thorakala regionen. När herniationen följer på ett trauma kan patienten rapportera om plötslig smärta, som avtar efter några dagar, och sedan en matt, värkande ischiassmärta i skinkorna som ökar vid Valsalva-manöver, hosta, nysningar eller böjning. Patienten kan också klaga på muskelspasmer som åtföljs av smärta som avtar med vila. Hälso- och sjukvårdspersonalen undersöker om patienten har begränsad förmåga att böja sig framåt, en hållning som gynnar den drabbade sidan och minskade djupa senreflexer i de nedre extremiteterna. Hos vissa patienter kan muskelsvaghet och atrofi observeras. Palpation kan avslöja ömhet i det drabbade området. Vid bedömning av vävnadsspänningar kan radikulär smärta uppkomma vid rak benlyftning (vid lumbalt herniation) och ökad smärta vid nackrörelser (vid cervikalt herniation). En grundlig bedömning av patientens perifera vaskulära status, inklusive pulser i bakre skenbenet och dorsalis pedis samt hudtemperatur i armar och ben, kan bidra till att utesluta ischemisk sjukdom som orsak till domningar eller smärta i benen.

Patienten förbereds för diagnostisk testning genom att förklara alla procedurer och förväntade känslor. Testerna kan omfatta röntgenundersökningar av ryggraden (för att visa degenerativa förändringar och utesluta andra avvikelser), myelografi (för att lokalisera herniationens nivå), datortomografiundersökning (för att upptäcka ben- och mjukvävnadsavvikelser och eventuellt visa ryggradskompression till följd av herniationen), magnetisk resonanstomografi (för att definiera vävnader i områden som annars är dolda av benet), elektromyografi (för att bekräfta nervpåverkan genom att mäta den elektriska aktiviteten i muskler som är innerverade av de drabbade nerverna) och neuromuskulära tester (för att upptäcka sensorisk och motorisk förlust samt svaghet i benmusklerna).

Smärta och dess hantering är ofta avgörande delar av vården; smärtnivåerna övervakas, ordinerade smärtstillande medel administreras, patienten får lära sig om icke-invasiva smärtlindringsåtgärder (t.ex. avslappning, transkutan nervstimulering, distraktion, värme- eller istillförsel, dragning, stöd eller positionering) och patientens svar på behandlingsregimen utvärderas. Under den konservativa behandlingen övervakas den neurologiska statusen (särskilt under de första 2-3 veckorna efter det att behandlingen påbörjats) för att upptäcka tecken på försämring, vilket kan tyda på ett behov av kirurgi. Neurovaskulära bedömningar av patientens drabbade och opåverkade extremiteter (båda benen eller båda armarna) utförs för att kontrollera färg, rörelse, temperatur, känsel och puls. Livstecken övervakas, tarmljud auskulteras och buken inspekteras för att se om den är uppspänd. Sjukdomen och de olika behandlingsalternativen förklaras för patienten, inklusive sängläge och dragning av bäckenet (eller livmoderhalsen), lokal värmeapplikation, ett fysioterapeutiskt utformat träningsprogram, muskelavslappnande och antiinflammatorisk läkemedelsbehandling, injektion av lokalbedövningsmedel och steroidläkemedel, akupunktur och kirurgi.

Både patienten och familjen uppmuntras att uttrycka sina farhågor om sjukdomen; frågor besvaras ärligt och stöd och uppmuntran erbjuds för att hjälpa patienten och familjen att hantera frustrationen över nedsatt rörlighet och obehaget av kronisk ryggsmärta. Patienten uppmuntras att utföra egenvård i den utsträckning som immobilitet och smärta tillåter, att ta smärtstillande medel före aktiviteter och att ge tillräckligt med tid för att utföra aktiviteter i en behaglig takt.

Gång och försiktig stretching uppmuntras som en del av den dagliga övningen under konservativ behandling. Om patienten är begränsad till sängliggande (eller i traktion) bör patienten öka vätskeintaget och använda incitativ spirometri för att undvika lungkomplikationer. Hudvård och en frakturbädd tillhandahålls om patienten inte tillåts gå på toaletten eller gå på toaletten.

För patienter som behöver opereras förbereds patienten fysiskt och psykologiskt för det specifika ingreppet (laminektomi, ryggmärgsfusion, mikrodiskektomi) och den postoperativa vårdregimen, och informerat samtycke inhämtas. Patienten kan donera blod före operationen för senare autotransfusion vid behov.

Postoperativ vård: Sängläge upprätthålls under den föreskrivna perioden, det bloddräneringssystem som används hanteras och dräneringens mängd och färg dokumenteras. All färglös fukt eller överdriven dränering ska rapporteras; det förstnämnda kan tyda på läckage av cerebrospinalvätska. En stockrullningsteknik används för att vända patienten från sida till sida, och patienten lär sig att vända sig på detta sätt när han eller hon förflyttar sig eller reser sig från sängen i hemmet. Analgetika administreras enligt föreskrift, särskilt 30 min före tidiga mobiliseringsförsök. Hälso- och sjukvårdspersonalen hjälper patienten med ordinerad mobilisering. Beroende på vilken operation som krävs kan patienten behöva en ryggstöd (individuellt anpassat) under en period efter operationen, och detta anpassas noggrant och patienten får lära sig hur det används.

För utskrivningen gås korrekt kroppsmekanik igenom med patienten: böja sig i knän och höfter (aldrig i midjan), stå rakt och bära föremål nära kroppen. Patienten rekommenderas att ligga ner när han/hon är trött och att sova på sidan eller ryggen (aldrig på magen) på en extra fast madrass eller en sängbräda. Alla ordinerade läkemedel gås igenom, inklusive doseringsscheman, önskad verkan och biverkningar som ska rapporteras. Det kan vara nödvändigt att hänvisa till hemsjukvård eller sjukgymnastik/arbetsterapi för att hjälpa patienten att hantera aktiviteter i det dagliga livet.