Hantering av huvudskruvning hos kaniner

Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (Avian practice)
angell.org/avianandexotic

617 989-1561

Huvudskruvning hos kaniner kan ha en mycket dramatisk framtoning. Förutom den onormala huvudpositionen kan ataxi, cirklande och rullande förekomma, och ägaren blir ofta mycket stressad och skrämd av detta, ibland till synes mer än patienten! Den kan börja akut eller gradvis; alla åldrar och båda könen är lika drabbade.

Tecknen vid fysisk undersökning kan variera mycket. En patient kan ha en allvarlig huvudluttning, Horners syndrom ,nystagmus, och ha ataxi hemma, men vara lateralt liggande i undersökningsrummet; eller så kan patienten ha en mild huvudluttning och ingen annan abnormitet. De två främsta differentialdiagnoserna är Encephalitozoon cuniculi-infektion eller otitis interna, och i vissa fall kan båda förekomma. Andra orsaker till vestibulär sjukdom hos kaniner är bland annat neoplasi eller bakteriell meningoencefalit, men dessa är jämförelsevis sällsynta. Otitis interna kan förekomma med eller utan otitis externa. Kramper och pareser kan förekomma vid E. cuniculi, men förekommer inte vid okomplicerad otitis interna. Kramper kan dock förekomma om det skett en bakteriell spridning till hjärnan.

Diagnostisk testning omfattar CT av huvudet för otitis interna och E. cuniculi-serologi – vi föredrar University of Miamis panel som omfattar IgG, IgM och C-reaktivt protein. Ventrodorsala eller laterala snedställda skallröntgenbilder är ibland till hjälp vid otitis interna och visar förtjockning av slemhinnan i bullae, men kan också vara icke-diagnostiska.

Behandlingar inleds vanligen i avvaktan på resultat. Ett antibiotikum med gramnegativ täckning och god benpenetration såsom enrofloxacin är ett rimligt empiriskt val vid misstänkt otitis interna. Grampositiva och enstaka anaerobier har också varit inblandade. Antimikrobiell behandling är i allmänhet längre än 4-6 veckor, och tidigt avbrytande kan leda till behandlingssvikt eller antibiotikaresistens. En partiell öronkanalablation hos kaniner har nyligen beskrivits, vilket kan tolereras bättre hos denna art än den tidigare använda TECA för återkommande eller olösta fall. På grund av den tid det tar att vänta på E. cuniculi-resultat (kan vara upp till 2-3 veckor) rekommenderas att behandling inleds för den symtomatiska kaninen. Vi föredrar oxibendazol (20 mg/kg q24h x 28d), eftersom fenbendazol inte distribueras till CNS. Liksom alla imidazolläkemedel kan oxibendazol orsaka benmärgssuppression, och en CBC rekommenderas vid dag 14 och 28. En NSAID såsom meloxicam kan ges om ileus inte föreligger, eller när det har försvunnit. Hos patienter som inte kan få meloxicam bör analgesi som buprenorfin övervägas vid misstänkt otitis interna. Meclizin (12-24mg/kg PO q8-12h) är en antihistamin som kan vara ett mycket användbart läkemedel mot vertigo vid alla vestibulära sjukdomar hos kaniner. Många av dessa kaniner förblir villiga att äta när deras svindeltillstånd är någorlunda kontrollerat, men sprutmatning är nödvändig för kaniner som inte äter eller som genomgår ileus, en vanlig följdsjukdom vid alla kaninsjukdomar.

Miljöstöd kan också behövas. Kaniner som faller, rullar eller ligger ner behöver en innesluten miljö, helst vadderad med fleece eller handduk som byts ofta för att hålla sig torr. Vissa kaniner verkar känna sig säkrare när de försiktigt kilas fast med rullade handdukar, eftersom det kan ge dem ytterligare ett sinnesintryck som hjälper dem att motverka svindel. Det kan behövas frekvent rengöring av kaninen till en början för att förhindra urinskållning. Blefarokonjunktivit i det ”nedåtgående” ögat är vanligt, och ögonsmörjning är vanligtvis motiverat, eller trippelantibiotisk ögonsalva om vävnaden är allvarligt inflammerad. Kaniner med otitis interna kan uppvisa Horners syndrom på grund av inflammation runt trigeminusnerven, och bör övervakas noga för att undvika förlust av palpebralreflexen, vilket kan resultera i exponerad keratit. Vid otitis externa ska de yttre hörselgångarna rengöras så noggrant som patienten tål, eftersom den tjocka blandningen av kaninpuss och ceruminösa rester inte lätt kan penetreras ens av lokala antimikrobiella medel. En smal öronkon som är fäst vid ett otoskop kan försiktigt föras in i skräpet, där det kommer att täppa till konen. Konen avlägsnas sedan och processen upprepas när det är lämpligt. En överraskande mängd ceruminös, purulent skräp kan avlägsnas på detta sätt utan rädsla för att trycka in det djupare i örat.

När inledande diagnostiska tester har utförts och eventuella komplikationer som ileus har åtgärdats kan kan kaninen ofta skötas i hemmet, beroende på dess grad av försvagning och ägarens tid och engagemang för omvårdnad. Jag brukar rekommendera att den första återkontrollen görs inom en vecka efter utskrivningen. Detta garanterar att patienten tolererar behandlingarna och reagerar på lämpligt sätt, och att ägarna inte blir överväldigade av den mängd vård som deras djur behöver. Om kaninen och ägarna mår bra kan efterföljande besök planeras med två veckors mellanrum, eller oftare om man ser urinskållning eller sår på hornhinnan.

Vid den första eller andra återkontrollundersökningen bör resultaten från E. cuniculi-panelen vara tillgängliga. Om kaninen är negativ brukar oxibendazol avbrytas, särskilt om otitis interna har bekräftats. Eftersom falskt negativa resultat kan förekomma på panelen fattas detta beslut från fall till fall och kan fortsätta om ingen annan underliggande etiologi hittas hos en svårt drabbad patient. Om det är positivt fortsätter oxibendazol i 28 dagar, med övervakning av immunosuppression. Kom ihåg att varna klienterna för den zoonotiska potentialen hos E. cuniculi som har rapporterats hos allvarligt immunsupprimerade människor.

En framgångsrik behandling av otitis interna och/eller E. cuniculi kan ta 2-3 månader. Ibland försvinner inte huvudlutningen helt, men många kaniner anpassar sig väl till även en betydande huvudlutning, och det finns ingen uppenbar inverkan på livskvaliteten. Tecken i samband med okomplicerad E. cuniculi fortsätter ofta att försvinna efter det att oxibendazol har avbrutits. När en bekräftad E. cuniculi-positiv kanin uppvisar tecken som platåar innan de försvinner helt och hållet, kan det vara motiverat att upprepa en E. cuniculi-panel. Om immuoglobulintitrarna eller nivåerna av C-reaktivt protein är höga kan en upprepad behandling med oxibendazol behövas.

Ägare frågar ibland om risken för andra kaniner i hushållet. Otitis interna smittar inte lätt, även om en underliggande predisposition, t.ex. en infektion i de övre luftvägarna, lätt kan delas mellan huskamrater, med eller utan efterföljande otit. E. cuniculi kan överföras mellan kaniner när den utsöndras i urinen, och enligt min erfarenhet är det sällsynt att en kanin med symtom har en huskamrat som testar negativt. Om detta beror på överföring inom hushållet eller på att de flesta kaniner har exponerats för E. cuniculi under sin livstid är svårt att gissa.

Men även om det är en stressande presentation för patienten och ägaren (och ibland veterinären) kan huvudskruvning hos kaniner ofta hanteras framgångsrikt med aggressiv behandling av symtom och underliggande orsak.

Kontaktera Angell’s Avian and Exotic service på 617 989-1561 eller [email protected]. Du kan också nå dr Simone-Freilicher på [email protected].