Högt blodsocker under graviditeten påverkar fostret och får konsekvenser för barnet

En ny studie rapporterar att en sänkning av blodsockret före graviditeten kan minska risken för att barnet ska drabbas av förlossningsproblem eller hjärtfel.

Gravida kvinnor med graviditetsdiabetes och pregestationsdiabetes – som omfattar både typ 1- och typ 2-diabetes – löper en ökad risk att få ett barn som föds med hjärtproblem.

Men en studie som publicerades för tre månader sedan i The Journal of Pediatrics visar alarmerande bevis för att kvinnor som har höga blodsockervärden redan under den första trimestern och som inte har diabetes löper en risk att få ett barn som föds med hjärtproblem.

”Hjärtat utvecklas mycket tidigt – mellan de första två och sex veckorna – och i den sjunde veckan är fosterhjärtat fullt utvecklat”, säger Dr. Sethuraman Swaminathan, barnkardiolog vid University of Miami Hospital och Jackson Health.

”Höga glukosnivåer hos mamman kan påverka embryot”, förklarar han, eftersom dessa höga sockernivåer överförs till embryot. ”Högt sockerinnehåll i embryot påverkar hur generna uttrycks, vilket i sin tur påverkar hur hjärtat utvecklas.”

Idealt bör nivån inte vara högre än 100 mg/dL och bör inte överstiga 120 mg/dL två timmar efter maten.

Angenitala hjärtfel är de vanligaste missbildningarna och drabbar nästan 1 procent av alla födslar i USA varje år, eller 40 000 födslar, enligt Centers for Disease Control. Ungefär 25 procent av barn med medfödda hjärtfel behöver opereras eller genomgå andra ingrepp under sitt första levnadsår.

I de flesta fall är orsaken till att ett barn föds med hjärtfel okänd, och beroende på hur allvarligt felet är kan det inte vara ett problem förrän senare i livet.

Det var vad som hände med 16-åriga Ariana Baserio från Pembroke Pines, som vid sex månaders ålder fick diagnosen dilaterad kardiomyopati, ett tillstånd där hjärtats vänstra kammare, hjärtats viktigaste blodpump, förstoras och försvagas, vilket minskar hjärtats förmåga att pumpa blod.

Hennes mamma, Adriana Pazmin, säger att även om Ariana har tagit hjärtmedicin hela sitt liv var det på grund av magproblem som hon var tvungen att ta sin dotter till läkaren.

”Hon uppvisade inga symtom på hjärtproblem – ingen trötthet, ingen andnöd”, säger Adriana Pazmin.

Men Arianas hjärta försämrades, vilket ledde till att hennes lungor fylldes med vätska som läckte in i hennes buk. ”Hon blev sjukare och sjukare. Hon var blek och började kräkas”, säger hennes mamma.

Ariana var den 32:a patienten som fick en hjärttransplantation i september 2017 på Joe DiMaggio Children’s Hospital’s, och hon var den första barnpatienten på sjukhuset som implanterades med en batteridriven ventrikelassistans som kallas HeartWare.

”Ariana har alltid varit ett svagt barn”, säger hennes mamma. ”Hon var utvecklingsmässigt försenad. Hon har också autism, vilket gör det ännu svårare.

Barn med medfödda hjärtsjukdomar löper en ökad risk för utvecklingsproblem och funktionshinder, förklarar American Heart Association.

”Medfödda hjärtsjukdomar är inte alla likadana”, förklarar neonatologen Saima Aftab, som är chef för programmet för fostervård vid Nicklaus Children’s Hospital. ”Även den mildaste formen av medfödd hjärtsjukdom ökar risken för inlärningssvårigheter.”

Bebisar som löper större risk att drabbas av neurologiska utvecklingsproblem är de som har en betydande medfödd hjärtsjukdom, de som tillsammans med hjärtproblem har ett genetiskt problem eller de spädbarn som hölls ”blåa” ett tag på grund av en missbildning i hjärtat som hindrade barnets blod från att syresättas ordentligt.

”Under de senaste sex åren har vi fått en hel del data från studier och forskning som visar att det finns en betydande risk för inlärningssvårigheter eller utvecklingsproblem hos spädbarn som har medfödda hjärtsjukdomar”, säger hon.

Nicklaus Fetal Care Program erbjuder prenatal diagnostisk testning, prenatal genetisk testning, ekokardiografi av foster, rådgivning och familjerådgivning.

”Programmet för fostervård startades eftersom det fanns ett stort behov av tester i samhället för kvinnor som hade högriskbarn med hjärtproblem och andra medfödda problem”, säger Aftab.

På Nicklaus kan kvinnor inte föda barn eftersom sjukhuset inte behandlar vuxna. Barn som föds med allvarliga hälsoproblem flyttas därför omedelbart (vanligtvis med helikopter) efter födseln, antingen för operation eller intensivvård, säger Aftab.

Ett nytt centrum för fostervård är på väg (Fetal Care Center at Nicklaus). ”Det är särskilt avsett för spädbarn som behöver en omedelbar operation och där varje försening på grund av förflyttning kan vara dödlig”, förklarade Aftab. ”I slutet av året eller i början av nästa år kommer vi att kunna genomföra de förlossningar här som innebär en hög risk för spädbarnet.”

Aftab förklarar att upptäckten av sambandet mellan risken för barn att födas med medfödda hjärtsjukdomar och höga blodsockernivåer kan vara till stor nytta för kvinnor innan de föder barn.

”Om det här stämmer har vi upptäckt en orsak som potentiellt kan förebygga medfödda hjärtsjukdomar”, säger hon. ”Vi skulle ha något som vi verkligen skulle kunna göra något åt – kvinnor borde då få sitt blodsocker kontrollerat oftare. Kanske finns det till och med kostjusteringar som kan rekommenderas för att normalisera eller sänka risken.”

Hon och dr Swaminathan rekommenderar att kvinnor som planerar att bli gravida gör ett hemoglobin A1c-test (HbA1c), som mäter den genomsnittliga blodsockernivån under de senaste två till tre månaderna.

Båda läkarna säger också att planering av graviditeten minskar risken för att få ett barn med ett medfött hjärtfel. På så sätt finns det tid att gå igenom familjehistoria och kontrollera om det finns en ökad risk för hjärtsjukdomar eller testa för pre-diabetes, diabetes och högt blodtryck. Du kan också lugnt diskutera eventuella mediciner som du tar och som kan påverka utvecklingen av fostrets hjärta.

Gestationsdiabetes och övervikt under graviditeten resulterar ofta i ett stort barn, vilket utgör en risk för både mor och barn, inklusive det nyfödda barnet som drabbas av hypoglykemi (lågt blodsocker).

Bebisar som är stora i förhållande till sin gestationsålder (Large for Gestational Age, LGA) kan bli överviktiga, vilket ökar risken för hjärtsjukdomar redan före puberteten.

”Många barn utvecklar plack i de stora artärerna”, säger dr Frank Scholl, chef för barnkirurgi och medfödd hjärtkirurgi vid Joe DiMaggio Children’s Hospital.

”Jag har sett 8-, 9- och 10-åringar som redan har åderförkalkning i aorta”, säger han. ”Det är vad vi tidigare såg hos vuxna och äldre människor.”

▪