Härtkateterisering genom handleden kan ge betydande fördelar

Otroliga nya bevis visar att en nyare hjärtkateteriseringsteknik som funnits tillgänglig vid Stony Brook Medicine i två år – och som nu börjar användas i hela landet – ger stora fördelar för patienterna. Stony Brook-läkaren Luis Gruberg, MD, förklarar.

När skulle jag eventuellt behöva en hjärtkateterisering?

Om du har symtom på hjärtsjukdom men är medicinskt stabil kan din läkare föreslå hjärtkateterisering som ett valfritt ingrepp för att kontrollera om det finns blockeringar
i kranskärlen och för att utvärdera hur väl hjärtats huvudsakliga pumpkammare fungerar.

Hjärtekateteriseringar kan också utföras akut hos patienter som misstänks ha en typ av hjärtinfarkt som kallas ST-höjningsinfarkt (STEMI), där det finns en fullständig och långvarig period av blockerad blodtillförsel som påverkar ett stort område av hjärtat. Hjärtkateterisering kan användas inte bara för att lokalisera blockeringen utan också för att behandla den.

Vad är den alternativa teknik som förändrar det sätt på vilket hjärtkateteriseringar vanligtvis utförs?

De flesta hjärtkateteriseringar i USA har utförts genom att en kort nål har förts in i lårartären – ett blodkärl som ligger i ljumsken. Genom
nålen förs ett halmliknande rör som kallas introduktionshylsa in i artären, och genom hylsan dras ett långt tunt rör – katetern – försiktigt genom blodkärlet med röntgenstyrning tills det når hjärtat. Där sprutas kontrastmedel in genom katetern, och röntgenfilmer skapas när ämnet rör sig genom kranskärlen och kamrarna. Dessa röntgenbilder visar oss vad som händer när det gäller sjukdom. Om vi ser blockeringar kan vi kanske behandla dem genom att utföra en perkutan kranskärlsintervention (PCI) med hjälp av samma artärpassage som redan innehåller katetern. En PCI kan omfatta en angioplastik, där en liten ballong blåses upp inuti det blockerade området för att skjuta plack ur vägen, eller stentning, där en liten fjäderliknande metallställning lämnas kvar inuti artären för att hjälpa till att hålla den öppen.

Den alternativa tekniken är likartad på alla sätt utom när det gäller åtkomstpunkten. I stället för att gå genom ljumsken startas katetern i det radiella blodkärlet, som ligger i handleden. Fördelarna med transradial access är betydande, men det krävs andra färdigheter för att göra det bra och det är först nu som den börjar användas i större utsträckning i USA. På Stony Brook har vi gjort transradial access på en stor del av våra hjärtkateteriseringspatienter i över två år.

Vad är den stora nyheten om transradial access?

Vi har lärt oss att skillnaden som det gör på resultaten är enorm. I ett nyligen publicerat nummer i tidskriften Heart jämförde forskarna transradial respektive transfemoral åtkomst genom att analysera data från nio tidigare studier med nästan 3 000 STEMI-patienter som genomgick hjärtkateterisering. Vad de fann var att transradial åtkomst under koronarintervention (PCI) minskade dödligheten med 47 procent, och större blödningskomplikationer reducerades med 37 procent och komplikationer på åtkomststället med 70 procent. I kardiologins värld är det viktig information.

Är det andra fördelar för patienterna?

Andra fördelar är en snabbare återhämtning och större komfort. Eftersom risken för blödningskomplikationer är så minimal med transradial access är patienterna uppe och går nästan omedelbart och kan åka hem snabbare. De kan köra bil inom 24 timmar jämfört med att vänta fem eller sex dagar vid transfemorala ingrepp.

Kan alla hjärtkateteriseringar utföras transradialt?

Det beror på patientens anatomi och ingreppets mål att bestämma åtkomstpunkten. En liten andel av ingreppen (7 till 10 procent) som startas
transradialt måste bytas ut till transfemoralt på grund av blodkärlets individuella anatomi.

Vad händer härnäst inom transradiell kateterisering?

Vi kommer snart att delta i en studie från National Institutes of Health (NIH) där man jämför transfemoralt med transradiellt hjärtkateteriserande ingrepp hos kvinnor med en akut hjärtattack.

All hälsa och hälsovård-relaterad information i den här artikeln är avsedd att vara av allmän och/eller pedagogisk karaktär och ska inte användas som en ersättning för ett besök hos en sjukvårdspersonal för att få hjälp, diagnos, vägledning och behandling. Informationen är endast avsedd att erbjuda allmän information för individer att diskutera med sin vårdgivare. Den är inte avsedd att utgöra en medicinsk diagnos eller behandling eller ett godkännande av ett visst test, en viss behandling, ett visst förfarande, en viss tjänst osv. Det är på användarens egen risk att förlita sig på den information som tillhandahålls. Din vårdgivare bör rådfrågas om frågor som rör ditt och din familjs medicinska tillstånd, behandling och behov. Stony Brook University/SUNY är en utbildare och arbetsgivare med positiv särbehandling och lika möjligheter.