Gikt: Glöm purinerna och hoppa över sockret: Gikt: Glöm purinerna och hoppa över sockret?

Om gikt finns i din familj har du antagligen hört rådet om att avstå från allt animaliskt protein, vilket skulle göra Paleo svårt i bästa fall. Men faktum är att det finns mer än så: i stället för att skylla på kött kanske vi vill ta en ordentlig titt på socker i stället.

Vad är gikt?

Gikt är en mycket smärtsam typ av inflammatorisk artrit. Det mest kända symtomet är smärta i stortån, men gikt kan också orsaka smärta i vilken annan led som helst. Mindre vanligt är att den till och med kan orsaka njursten eller andra helt andra symtom. Dessa problem kan visa sig i ”attacker” som skiljs åt av perioder utan smärta, eller så kan de vara kroniska och kontinuerliga.

Gikt är vanligare hos män än hos kvinnor, men antalet fall hos båda könen har ökat stadigt under de senaste decennierna.

Rotorsaken till gikt är för mycket urinsyra i blodet (hyperurikemi). Urinsyra är faktiskt en av kroppens primära antioxidanter, men som alltid är det möjligt att få för mycket av det goda. När det finns för mycket urinsyra i blodet kristalliseras den, och de resulterande fasta kristallerna hamnar i och runt lederna (och ibland i njurarna, vilket är där njurstenarna kommer ifrån).

Den konventionella visdomen säger att den bästa dieten för att förebygga och behandla gikt är låg halt av fisk och skaldjur och kött (särskilt organkött), vilket låter som om det skulle ta Paleo ur spel. Men det finns faktiskt mer än så…

Gikt, puriner och animaliskt protein

För det första är det viktigt att erkänna att det faktiskt finns ett visst stöd för rådet att dra ner på kött och skaldjur.

För det första har vi problemet med associationer. Gikt är en klassisk ”civilisationssjukdom”: ända sedan den först namngavs och beskrevs har den erkänts som ett problem för människor som har gott om lyxmat. Fram till helt nyligen var kött ett lyxlivsmedel, så det är inte svårt att se hur det kunde se ut som att äta mycket kött som orsak till gikt.

Med modern befolkningsforskning vet vi att gikt verkligen är förknippat med (kom ihåg: detta betyder inte ”orsakat av”!) köttintag. I den här studien, till exempel, ”var varje extra daglig portion kött förknippad med en 21-procentig ökning av risken för gikt, och varje extra veckoportion fisk och skaldjur var förknippad med en 7-procentig ökning av risken.”

Och dessutom finns det faktiskt en rimlig förklaring till varför köttätande skulle kunna göra gikt värre. Kött – särskilt organkött och fisk och skaldjur – innehåller puriner, kemiska föreningar som bryts ner till urinsyra. Så att äta mer purinrik mat innebär mer urinsyra vilket innebär mer gikt … eller hur?

Det finns tyvärr några obekväma problem med denna teori:

• För det första har vi problemet med grönsaker. Även om de flesta grönsaker har ett lågt purininnehåll har några få (som spenat till exempel) en betydande mängd. Men i NEJM-studien som länkades ovan och i den här studien (helt andra författare och population) var purinrika grönsaker inte alls förknippade med gikt.

• Det finns också det faktum att endast cirka 1/3 av urinsyran i kroppen kommer från kostens puriner; de andra 2/3 produceras av kroppen själv. Med andra ord, oavsett hur många puriner du äter eller inte äter, kommer majoriteten av urinsyran ändå från någon annanstans.

Detta tyder på att det kanske är att leta på fel ställe att fokusera på puriner.

Gikt, alkohol och fruktos

Istället för att skylla på kostens puriner, låt oss kortfattat överväga en alternativ hypotes och se om den stämmer bättre med fakta. Vad sägs om sambandet mellan gikt och socker (fruktos)?

Precis som puriner ökar fruktos produktionen av urinsyra. Men den gör också något annat: den minskar utsöndringen. När det gäller att höja de totala urinsyrenivåerna är detta mycket värre, eftersom det också påverkar 2/3 av den urinsyra som kroppen själv producerar. Som den här studien uttrycker det: ”

Om du producerar mer urinsyra (från puriner eller något annat) men sedan bara kissar ut allt igen blir du inte alls sjuk. De totala urinsyrenivåerna kommer bara att stiga om du inte kan utsöndra den urinsyra som du producerar. Purinrika livsmedel kommer inte att göra det, men fruktos kommer att göra det.

Då finns det andra stödjande bevis:

• Gikt är starkt förknippat med diabetes och metaboliskt syndrom. Detta tyder på att det kan finnas någon form av blodsockerkoppling, och det finns bevis för att det går åt båda hållen. Insulinresistens bidrar till hyperurikemi, och hyperurikemi inducerar insulinresistens.

• Alkohol, som beter sig mycket som fruktos metaboliskt, ökar också produktionen och minskar utsöndringen av urinsyra – vilket alla med gikt skulle kunna berätta efter att ha druckit ett par öl.

Fruktoskopplingen skulle också förklara varför purinrikt kött är förknippat med giktattacker, men inte purinrika grönsaker. Eftersom rött kött har demoniserats så konstant i USA är de människor som äter mest rött kött också de människor som är minst hälsomedvetna: med andra ord de människor som är mest benägna att äta mycket socker. Samma sak gäller för purinrikt organkött: bortsett från Paleo-folket är det vanligaste sättet att äta organkött i USA förmodligen stekt krås och lever från ställen som KFC – förmodligen tillsammans med en jättedryck av sockerhaltig läsk. Å andra sidan är de människor som äter mycket purinrika grönsaker som spenat de människor som är minst benägna att äta mycket socker.

Gary Taubes tryckte faktiskt ett opublicerat kapitel från sin bok Good Calories, Bad Calories om detta här, om du är intresserad av en mer djupgående syn på saken. Men den korta versionen: det är mycket möjligt att fruktos och alkohol, inte purinhaltiga livsmedel, är de verkliga kostsyndarna bakom gikt.

Gikt och Paleo

Med detta sagt, vad är Paleo-rekommendationen för gikt?

Först och främst, gå till en läkare. Inget av detta är medicinska råd; det är inget annat än en uppsättning förslag att överväga. Din läkare kommer att kunna ge dig en mycket bättre åsikt om vad som kan och inte kan vara rätt för dig.

Med det sagt, här är några förslag baserade på vad vi vet hittills:

• För att hålla nere urinsyran är det förmodligen bättre att göra sig av med fruktos och öl än att bli tokig i purinnivåerna i kött.

• Crash dieting är dåliga nyheter. Svält kan också bidra till hyperurikemi – och det kan ketos också, som efterliknar svält i flera avseenden. Snabb viktminskning ger ofta upphov till giktattacker. Om du ska gå ner i vikt med en familjehistoria av gikt, ta det långsamt och stadigt; spara vattenfasta och extrema lågkolhydratkoster för någon annan.

• Å andra sidan är en måttlig viktnedgång vanligtvis till hjälp. I den här studien, till exempel, förbättrade viktnedgång giktsymptomen.

• Ät mer färska grönsaker (och frukter med låg fruktoshalt): ett högre intag av C-vitamin kan hjälpa till att kontrollera urinsyranivåerna.

• Om du tål mejeriprodukter (inte alla gör det; det är en Paleo-gråzon) kan det hjälpa till att sänka nivåerna av urinsyra.

Tillbaka till saken, inget av detta är tänkt som en ersättning för en läkare. Alla kopplingar mellan mat och gikt är fortfarande tentativa, och det är möjligt att en köttfattig kost verkligen hjälper vissa människor (oavsett om det är purinerna eller något annat). Men med tanke på att så många människor inte får lindring av att pliktskyldigt skära bort purinerna (och att så många människor faktiskt mår bättre av att äta en purinrik paleokost) är det också intressant att utforska några andra potentiella orsaker och behandlingar – och fruktos ser ut som en mycket lovande skurk. I vilket fall som helst är det inte så att det någonsin kommer att skada någon att minska öl och socker och äta mer C-vitamin, så det är åtminstone något att prova!