GERD

Gastroesofageal reflux är ett återflöde av maginnehåll i matstrupen. Under normala omständigheter fungerar den nedre esofagala sfinktern (LES) som en ventil för att förhindra återflöde.

Under det första året är ”spottande” ett normalt fenomen hos spädbarn. Det tar i allmänhet ungefär ett år för LES att mogna. Om reflux kvarstår efter det första året kan det leda till att barnet inte ökar i vikt tillräckligt, irritation av matstrupen och aspiration med andningssvårigheter.

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) hänvisar till symtom eller vävnadsskador som orsakas av gastroesofageal reflux.

Om du misstänker att ditt barn kan lida av reflux är det första steget att konsultera en läkare för att få en korrekt diagnos. Diagnosen GERD kan ofta ställas utifrån symtom och kan bekräftas genom ett eller flera tester.

Gastroesofageal reflux-associerad lungsjukdom
Vissa grupper av barn löper risk att drabbas av gastroesofageal reflux-associerad lungsjukdom.

Hos vissa barn med astma orsakas symtomen delvis av gastroesofageal reflux. Små mängder material från magsäcken som kommer tillbaka upp i halsen kan inhaleras till lungorna (aspiration). Ibland kan syra i matstrupen stimulera nerver som orsakar väsande andning.

Barn med cystisk fibros lider ofta av halsbränna.

För tidigt födda barn som utvecklar bronkopulmonell dysplasi , den kroniska lungsjukdomen
hos det nyfödda barnet, kan ha gastroesofageal återflöde som förvärrar deras problem.

Barn med nerv- eller muskelsjukdomar som stör deras sväljning löper risk att drabbas av lunginflammation som beror på att återflödat material går ner genom luftstrupen till lungorna.

Barn som har genomgått en lyckad operation för att reparera en medfödd blind ände på matstrupen (esofagusatresi) löper också risk.

Alla dessa tillstånd gynnas ofta av behandling för gastroesofageal reflux.

Tester för att bekräfta diagnosen GERD

Diagnosen GERD kan bekräftas genom ett eller flera tester. Ofta är det första testet som utförs en bariumsväljning och en röntgenserie av övre mag-tarmkanalen för att bedöma om det finns strukturella problem som hiatalbråck , pylorusstenos och malrotation . Barnet måste dricka ett kalkhaltigt ämne som kallas barium, som syns vitt på röntgenbilden.

Den viktigaste anledningen till att göra en bariumsväljning är att se till att det finns en normal anatomi, och inte ett hiatalt bråck eller någon annan anatomisk orsak som predisponerar för gastroesofageal reflux. Bariumundersökningen är dock ett dåligt test för själva refluxen. Hos barn med hiatala bråck rör sig magens övre del genom ett hål i diafragman in i bröstkorgen. Ett hiatalbråck är inte synonymt med gastroesofageal refluxsjukdom, men kan vara en bidragande faktor.

Gastroesofageal reflux kan orsaka lungkomplikationer. Långvarig intraesofageal pH-mätning kan dokumentera att incidenter av reflux omedelbart föregår andningssvårigheter, väsande andning eller hostepisoder. För att göra denna undersökning förs ett tunt plaströr genom ett näsborrhål och in i matstrupen. Det tejpas fast ordentligt på näsan och kopplas till en bärbar inspelningsenhet. Efter en dags registrering analyseras resultaten. Eftersom alla har någon form av reflux är det ofta särskilt viktigt att registrera barnets symtom och aktiviteter i en dagbok, så att associationer kan göras mellan episoderna av reflux och symtom.

Scintiscans (mjölkscanningar) över lungorna kan upptäcka aspiration. Barnet dricker modersmjölksersättning med en liten, ofarlig mängd radioaktivitet i den. Därefter måste barnet ligga lugnt på ett hårt bord under en stor metallskiva som är en kamera som mäter radioaktivitetens rörelse.

Om barnet andas in modersmjölksersättning syns radioaktiviteten i lungorna. Varken pH-övervakning eller scintiscanning är särskilt känsliga för att bevisa att reflux orsakar lungproblem, men de är värdefulla studier hos vissa barn med ihållande symtom. Oftast när gastroesofageal reflux anses vara inblandad i utvecklingen av lungsjukdom är ett behandlingsförsök motiverat, även om testerna inte avslöjar något.

Det bästa diagnostiska testet för esofagit är esofagusbiopsi, som ofta utförs i samband med en övre gastrointestinal endoskopi. Vid endoskopi sövs barnet och ett flexibelt plaströr med en liten kamera i änden förs in genom munnen, ner i halsen och in i matstrupen och magsäcken.

Under detta test, som tar cirka 15 minuter att göra (men flera timmar för förberedelser och återhämtning), inspekteras matstrupens och magsäckens väggar noggrant för att hitta tecken på inflammation. Biopsier är nålhuvudstora bitar av det ytliga vävnadsskiktet. De inspekteras i mikroskop.

Resultaten från endoskopin är omedelbara: hiatala bråck, sår och inflammation identifieras lätt. Exakta diagnoser kräver ibland biopsieresultat, som är klara en dag eller två efter endoskopin.

Ibland är det nödvändigt att utvärdera möjligheten att gastroesofageal refluxsjukdom är en följd av ett mer generaliserat problem med styrkan eller koordineringen av de sammandragningar som hjälper till att flytta maten genom matsmältningssystemet.

En undersökning av magens tömning mäter hur lång tid det tar för maten att lämna magsäcken. Det är ett användbart screeningtest, särskilt när resultaten är normala. Det är samma test som en mjölkskanning, men mätningarna är inriktade på hastigheten med vilken en måltid lämnar magsäcken i stället för att upptäcka återflödat material i lungorna. (Båda aspekterna kan vid behov mätas samtidigt.)

Många barn tycker att detta test är besvärligt eftersom de måste sitta stilla under en kamera i flera minuter. Därför måste lindrigt onormala resultat tolkas försiktigt hos spädbarn och småbarn, eftersom ilska, spänning och rädsla kan fördröja magsäckstömningen.

Hjälpte den här artikeln dig?
IFFGD är en icke-vinstdrivande utbildnings- och forskningsorganisation. Vårt uppdrag är att informera, hjälpa och stödja människor som drabbas av gastrointestinala störningar.
Vårt originalinnehåll skrivs särskilt för IFFGD:s läsare, som svar på dina frågor och funderingar.
Om du tyckte att den här artikeln var till hjälp, kan du överväga att stödja IFFGD med en liten avdragsgill donation.

Adpterat från IFFGD Publication #802 av Carlo Di Lorenzo, MD, Mark S. Glassman, MD, och Paul E. Hyman, MD.