Gemensamma riktlinjer undersöker bästa praxis för NB-UVB-behandling av psoriasis
On december 19, 2021 by admin
Publicerat av:
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Med utgångspunkt i den tillgängliga litteraturen har American Academy of Dermatology och National Psoriasis Foundation publicerat gemensamma riktlinjer om ultraviolett ljusbaserade terapier för behandling av psoriasis.
Här sammanfattar Healio Dermatology de gemensamma slutsatserna om riskerna och fördelarna med behandling med smalbandigt ultraviolett ljus B (NB-UVB).
NB-UVB avser våglängder från 311 nm till 313 nm och används vanligtvis för att behandla generaliserad plackpsoriasis, enligt medordföranden för riktlinjerna Craig A. Elmets, MD, från University of Alabama, och kollegor.
Forskarna rekommenderade behandling två eller tre gånger i veckan och varnade för att en högre frekvens resulterar i minimal nytta och att en större frekvens kan utsätta patienten för en högre total dos UVB-strålning, vilket leder till en större risk för UV-inducerad erytem. Före behandlingen bör ett tunt lager mjukgörande medel som petrolatum appliceras för att öka effektiviteten och minska erytem.
Baserat på jämförande studier resulterade psoralen plus ultraviolett A (PUVA) enligt forskarna i en snabbare eliminering med färre behandlingar än NB-UVA, men oralt PUVA har dock en högre frekvens av biverkningar.
”Även om PUVA-monoterapi var effektivare än NB-UVB i många studier, gynnar överlägsen kortsiktig och långsiktig säkerhet, enkelhet och lägre kostnad NB-UVB som den föredragna behandlingen för plackpsoriasis”, skriver de.
Om patienter inte kan resa till ett fototerapicentrum kan NB-UVB-enheter i hemmet övervägas.
”Behandlingsbördan var betydligt lägre och patienterna var nöjdare med sina behandlingar när UV-ljuset levererades i fototerapimiljö i hemmet”, skrev Elmets och kollegor.
Data är blandade när det gäller användningen av topisk calcipotriol med NB-UVB.
”Den uppenbara bristen på en extra effekt av calcipotriol kan bero på att D-vitaminanaloger bryts ner vid exponering för UV-strålning”, skrev forskarna.
Topiska psoralener har också studerats i samband med NB-UVB, men forskarna konstaterade att det inte finns tillräckliga bevis för att rekommendera kombinationen.
Användningen av metotrexat som ett systemiskt komplement till NB-UVB stöds inte av litteraturen.
Orala retinoider har en gynnsam effekt med NB-UVB och minskar antalet behandlingar och UVB-dosen.
Cyklosporin används ofta vid behandling av psoriasis, men samtidig användning med NB-UVB är kontraindicerad på grund av en högre risk för hudcancer.
Användningen av vissa biologiska läkemedel stöds också som kombinationsbehandling med NB-UVB och forskarna rekommenderade användningen av detta i de fall där monoterapi med någon av behandlingarna är otillräcklig.
Nyckelfem procent av de patienter som behandlades med NB-UVB tre gånger per vecka tillsammans med adalimumab 40 mg varannan vecka uppnådde en 75-procentig förbättring av Psoriasis Area Severity Index score (PASI 75) vid vecka 12, och 65 procent av patienterna bibehöll PASI 75 vid vecka 24, enligt forskarna.
Apremilast har använts tillsammans med fototerapi, och forskarna stödde denna kombination.
Oro är fortfarande orolig för den långsiktiga risken för fotokarcinogenes med kombinerad NB-UVB- och PUVA-behandling, så forskarna drog slutsatsen att det inte finns tillräckliga bevis för att rekommendera denna behandling.
När det gäller riskhantering rekommenderar forskarna genital avskärmning hos alla patienter som genomgår fototerapisessioner för att minska risken för genital hudcancer, samt skyddsglasögon för ögonskydd för att minska risken för UVB-relaterad okulär toxicitet.
Risken för fotokarcinogenes är korrelerad med antalet behandlingar.
”På grund av den teoretiska möjligheten till denna risk bör läkare vara försiktiga med att förskriva NB-UVB till patienter med en historia av melanom, multipel icke-melanom hudcancer, arsenikintag eller exponering för joniserande strålning”, skriver forskarna.
NB-UVB anses vara säkert under graviditet, även om det kan leda till en nedbrytning av folat. Kvinnor i fertil ålder bör därför komplettera med folat 0,8 mg dagligen. – av Abigail Sutton
Upplysningar: Elmets rapporterar att han har varit konsult för Ferndale Laboratories, konsult och medlem i rådgivande organ för Vertex Pharmaceuticals, huvudforskare för California Association of Winegrape Growers, forskare för Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA och Solgenix, medlem i säkerhetsövervakningsnämnden för Astellas Pharma US och Leo samt aktieägare i Medgenics, Aevi Genomic Medicine och Immunogen. Se studien för alla andra författares relevanta ekonomiska upplysningar.
Perspektiv
Tillbaka till början 
Alan Menter, MD
Fototerapi för behandling av psoriasis har gjort stora framsteg sedan de första dagarna, för nästan 100 år sedan, med Goeckerman-behandling, dvs. kombinationen av rå stenkolstjära plus bredbandig UVB-strålning (270-390 nm) i patientbehandling.
Införandet av smalbandig UVB-behandling (311-313 nm våglängd) har verkligen inneburit en betydande klinisk förbättring av psoriasisbehandlingen, både i hudläkares kliniska praktik och för fototerapi i hemmet i psoriasispatienters personliga hem. Patienter med mild till måttlig psoriasis som inte reagerar på traditionella lokala behandlingar, t.ex. kortikosteroider, får traditionellt en tydlig förbättring av sin sjukdom, särskilt i områden som bål och lemmar. Områden som hårbotten och kroppsveck (flexurer), som ofta är involverade hos psoriasispatienter, är inte kandidater för NBUVB-fototerapi.
Däremot kan nya, mer målinriktade instrument för fototerapi såsom excimerlaser med en specifik våglängd på 308 nm säkert användas för recalciterande psoriasisområden inklusive hårbotten, händer och fötter samt armbågar och knän.
En intressant form av fototerapi som kallas PUVA (psoralen UVA) och som introducerades för mer än 40 år sedan har betydligt högre svarsfrekvenser på grund av interaktionen mellan psoralenmolekylen, antingen oralt eller lokalt, före UVA-fototerapiexponering. Två viktiga biverkningar vid PUVA-behandling är 1) en betydligt högre frekvens av hudcancer efter mer än 100 plusbehandlingar och 2) en betydande grad av hyperpigmentering hos personer med ljus hud.
Finalt kombineras fototerapi ofta med både topiska medel, särskilt tjärföreningar (som alltid används efter ljusbehandlingen, aldrig före) samt systemiska medel som retinoider och biologiska läkemedel. Flera studier har visat fördelarna med dessa kombinationer av fototerapi, särskilt hos patienter som inte svarar fullt ut på traditionella topiska, systemiska och biologiska behandlingar.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Lämna ett svar