Förutsägelse av resultat efter tre och sju dagar vid avvänjning från mekanisk ventilation

Syfte: Att fastställa korrelationen mellan APACHE II-poäng (acute physiology and chronic health evaluation) och olika avvänjningsindex (WIs) med 3- och 7-dagars avvänjningsresultat.

Utformning: Prospektiv observation.

Plats: Sambandet: Den medicinska intensivvårdsavdelningen på ett universitetssjukhus i en stad.

Metoder: Studien omfattade 118 vuxna som remitterats för avvänjning från mekanisk ventilation (MV). Intensivvårdsläkare, intensivvårdssjuksköterskor och andningsläkare ombads att förutsäga om det skulle ta < eller =3 dagar, 4 till 7 dagar eller > eller =8 dagar att avvänja varje patient från MV. WIs och APACHE II-poäng mättes eller beräknades. Orsakerna till andningssvårigheter, varaktigheten av MV innan avvänjningsbedömningen påbörjades samt avvänjningsresultaten efter 3 och 7 dagar erhölls. Signifikans sattes till p<0,05.

Resultat: De vanligaste orsakerna till andningssvikt var lunginflammation (38 fall) och akut exacerbation av KOL (29 fall). Femtiosju patienter (48 %) avvecklades framgångsrikt från MV inom 3 dagar efter avvänjningsbedömning, och 67 (57 %) avvecklades inom 7 dagar. Procentandelen korrekta förutsägelser av utfallet av avvänjning efter 3 dagar av intensivvårdsläkare, intensivvårdssjuksköterskor och andningsläkare var 64 %, 62 % respektive 59 %; för utfallet av avvänjning efter 7 dagar var 60 %, 64 % respektive 58 %. De grupper som lyckades avvänjas hade signifikant lägre APACHE II-poäng och högre maximalt inspiratoriskt tryck än de grupper som inte lyckades avvänjas (misslyckande). Det fanns inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna för de övriga indexen, inklusive snabb ytlig andning, dynamisk compliance, statisk compliance, spontan andningsfrekvens och förhållandet mellan PaO2 och fraktionen inspirerat syre.

Slutsatser: Den totala sjukdomssvårighetsgraden som bedöms av APACHE II-poängen korrelerar bättre med 3- och 7-dagars avvänjningsresultatet än de publicerade WI:erna.