EyeWorld | En ny möjlighet för behandling av ögonlock

Antibiotika mot rosa ögon har en alternativ användning

Källa: Inspire Pharmaceuticals

Trots att AzaSite (azitromycin oftalmisk lösning 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) blev tillgängligt i USA. förra året för behandling av bakteriell konjunktivit, är ett antal ögonläkare mer intresserade av dess roll vid sjukdom i ögonlocksranden och sterilisering av ögonlock.

AzaSite godkändes i april förra året av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA för behandling av bakteriell konjunktivit, eller rosa ögon. Azitromycin är ett halvsyntetiskt antibiotikum som härrör från erytromycin, som finns tillgängligt oralt som Zithromax (Pfizer, New York, N.Y.). Droppens konsistens är ett mellanting mellan en salva och en vanlig droppe.

Inspire inledde försäljningen av AzaSite i USA i augusti förra året. Försäljningsberäkningar för AzaSite i år förväntas uppgå till 30-45 miljoner dollar, enligt ett pressmeddelande från Inspire. Sedan lanseringen har ögonläkare upptäckt roller för produkten som sträcker sig längre än till rosa ögon.

Lidmarginalsjukdom

”AzaSite är en underbar ny produkt för sjukdomar på ögonytan. Den är bra för en undergrupp av patienter med dysfunktion av meibomkörteln, blefarit och rosacea”, säger Robert Latkany, läkare, grundare och chef för Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York.

Han har experimenterat med att använda AzaSite hos dessa patienter i stället för oralt doxycyklin (olika tillverkare).

Eric D. Donnenfeld, M.D., medordförande för hornhinnan, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., har använt den för liknande ändamål. ”Det fungerar nästan som en mjuk steroid. Det ger effekterna av ett antibiotikum men fungerar som ett antiinflammatoriskt medel”, säger han. ”Vävnadspenetrationen är så god att en droppe fäster på ögonlocksranden och uppnår terapeutiska nivåer i mer än 24 timmar.”

Dr Donnenfelds patienter använder AzaSite en gång om dagen på natten genom att gnugga in det i ögonlocksranden. Han har börjat använda AzaSite oftare i stället för steroider, som inte kan användas på lång sikt, och oralt doxycyklin, som har liknande effekter men inte når upp till samma penetrationsnivåer som AzaSite.

Dr. Donnenfeld genomförde en öppen utvärdering av AzaSite som doserades två gånger om dagen i två dagar och sedan en gång om dagen i en månad. Patienterna hade en markant förbättring av inspektionen av de meibomiska körtlarna, minskning av erytem i ögonlocket och förbättring av tårfilmens stabilitet. Han skulle vilja ha en kontrollerad studie för att effektivt visa AzaSites effektivitet mot sjukdom i ögonlocksranden.

David Yeh, M.D., Rockville, Md., som var nyfiken på att veta mer om AzaSites användning vid sjukdom i ögonlocksranden, provade AzaSite med två blefaritpatienter. ”Resultaten var tvetydiga, även om jag kan fortsätta att prova det för detta ändamål”, sade han.

Lidsterilisering

AzaSite kan också ha en roll vid kirurgisk sterilisering av ögonlock, sade J. E. ”Jay” McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. ”Med all betoning på endoftalmit och tydliga hornhinnesnitt är vi alla känsliga för katastrofala resultat”, sade Dr. McDonald. Denna oro har lett till att han använder sig av vankomycin (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) i stroma för att försegla snittet, och han är fundersam över potentialen hos AzaSite för att ytterligare förhindra operationsrelaterad infektion.

Hans patienter använder för närvarande ögonlocksskrubbor och bacitracinsalva (olika tillverkare) i tre till fem dagar före operationen och upp till en vecka efter operationen. Salvan är dock impopulär hos patienterna. ”Vi skulle kunna ha en droppe som patienterna använder en gång om dagen i tre dagar före operationen och sedan kanske en vecka efter”, säger han. ”Eftersom det ackumuleras i stora koncentrationer i locket skulle det kunna sterilisera det.”

En studie som rapporterades på Inspires webbplats visade att AzaSite utrotade 92 % av gramnegativa bakterier som Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform grupp G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; och 88 % av grampositiva bakterier som Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis. Det ger också skydd mot vissa former av atypiska bakterier, inklusive Chlamydia trachomatis och Chlamydia pneumoniae. De 289 patienterna i den här studien fick AzaSite två gånger om dagen de två första dagarna och sedan en droppe dagarna tre till fem.

Dr. McDonald skulle vilja utforska denna potentiella användning ytterligare i sin egen operationssal och i formella studier.

Bakteriell konjunktivit

Oftalmologer och barnläkare använder också AzaSite för sitt go-to syfte, behandling av bakteriell konjunktivit.

Patienterna använder droppen två gånger dagligen i två dagar och sedan en gång om dagen i ytterligare tre dagar, totalt nio droppar. På produktens webbplats rapporteras en klinisk förbättring hos 94 % av patienterna med bakteriell konjunktivit efter dag tre och en gynnsam säkerhetsprofil hos patienter som är minst ett år gamla.

”Den har en trevlig nisch inom pediatrisk oftalmologi eftersom den används en gång om dagen”, säger Dr. Donnenfeld. ”Ingen tycker om att ta droppar, allra minst barn.” Han har också funnit det användbart vid behandling av neonatal konjunktivit.

Redaktörens anmärkning: Dr. Donnenfeld har ekonomiska intressen i Advanced Medical Optics (Santa Ana, Kalifornien), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, Kalifornien), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.) och Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Dr McDonald har ekonomiska intressen i Alcon, Bausch & Lomb och Inspire, bland andra oftalmiska företag. Dr Latkany och Yeh har inga ekonomiska intressen relaterade till sina kommentarer.