Estetisk och endokirurgisk behandling av Turners hypoplasi; en sekvens av trauma mot tandkärnan under utveckling Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M

CASE REPORT

År : 2008 | Volume : 26 | Issue : 7 | Page : 121-124

Esthetisk och endokirurgisk behandling av Turners hypoplasi; en sekvens av trauma mot tandkärnan under utveckling
BA Bhushan, S Garg, D Sharma, M Jain
Avdelningen för pedodonti och förebyggande tandvård, M.M. College of Dental Sciences and Research, M.M University Mullana, Ambala, Haryana, India

Korrespondensadress:
M Jain
D/o Mr Deepak Jain, Kailash View, Buria.., District Yamunanagar, Haryana
Indien

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

Kontroll

3

PMID: 19127030

Sammanfattning

Turner’s hypoplasi yttrar sig vanligen som en del saknad eller minskad emalj, vilket i allmänhet drabbar en eller flera permanenta tänder i munhålan. En fallrapport om en 8-årig flicka som drabbades av ett trauma vid 2 års ålder som ledde till att de primära framtänderna slogs ut, rapporterades efter 6 år med klagomål på smärta och utflöde i hennes främre missbildade tänder diskuteras i denna artikel. De permanenta incisivtänderna hade en utspridd krona, rotmissbildningar och saknad emalj. Vidare utvecklade patienten sinus, lateral rotpatologi, tandrörlighet och malocklusion i förhållande till de drabbade tänderna som behandlades med estetiska, funktionella, endodontiska och kirurgiska ingrepp. Rotkanalsbehandling tillsammans med palatal konturering och estetisk restaurering med ljushärdande komposit utfördes på tanden med kronans dilakration och sinus, medan kirurgisk behandling övervägdes för tanden med rotmissbildning.

Nyckelord: Dilakration, endokirurgisk behandling, maxillära framtänder, Turner′s hypoplasi

Hur citerar man denna artikel:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26, Suppl S3:121-4

How to cite this URL:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008 ;26, Suppl S3:121-4. Available from: https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Introduktion

Turner’s hypoplasi yttrar sig vanligen som en del saknad eller minskad emalj, vilket i allmänhet drabbar en eller flera permanenta tänder i munhålan. Om det rör sig om framtänder är den mest sannolika orsaken traumatiska skador som leder till att primära framtänder slås ut eller körs in i alveolen som påverkar den permanenta tandknoppen. Traumat är mer uttalat om det inträffar före det tredje levnadsåret. Primärtändernas topografiska förhållande till den permanenta tandgrodan förklarar potentialen för eventuella utvecklingsstörningar. Utvecklingsstörningarna hos den permanenta efterföljande tanden sträcker sig från milda förändringar i emaljmineraliseringen i form av enkla vita eller gulbruna missfärgningar till kronans utvidgning, krondubbling, rotutvidgning, rotdubbling, odontomliknande missbildningar, partiellt eller fullständigt stopp i rotbildningen till allvarlig sekretionering av den framväxande tandgrodden. ,

Fallrapport

En 8-årig kvinnlig patient anmälde sig till avdelningen för pedodonti och förebyggande tandvård med ett huvudklagomål om spontan men intermittent smärta i missbildade övre framtänder under en månad. Patienten uppgav att hon förlorat sina primära framtänder på grund av ett trauma vid 2 års ålder. Den kliniska undersökningen visade på måttlig till kraftig gulbrun missfärgning med hypoplastisk emalj på framtänderna. Periapikala sinus fanns mellan två permanenta övre centrala framtänder och vänstra övre centrala och laterala framtänder. Laterala framtänder uppvisade rörlighet av grad II och vitalitetstestet för båda de högra framtänderna var negativt. Kronans dilakration hade lett till korsbett i förhållande till höger laterala och vänster centrala framtänder med dess palatala förskjutning som ger ett krokliknande utseende. Röntgenundersökningen avslöjade en böjning i den mellersta tredjedelen av kronan på vänster laterala och höger centrala framtand som var förkortade i koronalt läge. Periapikal röntgengenomskinlighet i förhållande till vänster central framtand och lateral röntgengenomskinlighet som sträcker sig från gingival tredjedel till den mittersta delen av roten på den mesiala sidan tillsammans med en lateral rotdefekt och förkalkning i den apikala tredjedelen observerades i förhållande till vänster lateral framtand.
För att motivera patienten utfördes först en estetisk behandling med palatal konturering och ljushärdande kompositrestaurering på vänster central och lateral incisor efter rotbehandling. Korsbett hanterades genom palatinal konturering och estetisk restaurering varefter en kirurgisk behandling av den icke helande bihålan mellan höger centrala och laterala incisivtänder planerades. Röntgenbilder som togs med gutta percha i bihålan visade att det fanns en radiolucens på den mesiala sidan av den laterala incisivtanden. En full tjockleksklapp som lyftes upp och exponerade operationsstället avslöjade en benig defekt på cirka 4 mm med en granulomatös lesion. En total excisionsbiopsi av lesionen utfördes och lämnades in för histologisk undersökning. Efter en noggrann curettage av den exponerade rotdefekten på den mesiala sidan av den laterala incisivtanden formades den med glasjonomercement. Den histopatologiska undersökningen visade förekomst av akuta inflammatoriska celler som tyder på granulationsvävnad. Vid ett återbesök sex dagar efter operationen kunde läkning konstateras utan några kliniska tecken och symtom. Klinisk och röntgenundersökning efter tre månader visade minskad rörlighet, benavlagring och läkning av den laterala radiolucensen . Fullständiga tecken på läkning utan tecken på någon patologi observerades även vid återbesöket efter sex månader .

Diskussion

I föreliggande fallbeskrivning sågs att traumatiska skador på primära föregångare hade lett till utvecklingsstörningar hos deras efterföljare. Den permanenta tanden som bröt ut uppvisade kron- och rotdefekter som defekt emaljbildning och dilacrationer. Tiecke et al , har definierat krondilaceration som en avvikelse eller böjning i kronans linjära förhållande till roten. De permanenta övre centrala framtänderna är de vanligaste tänderna med dilaceration. Andreasen rapporterade att dilakreringsfrekvensen var 25 % hos permanenta tänder med utvecklingsstörningar till följd av skador på primära tänder. Van Gool betonade att dilakration av permanenta tänder följde på en traumatisk skada på en avlövande föregångare där tanden drevs in i alveolen. Stewart undersökte 41 fall av dilacrerade incisiver och fann att trauma endast stod för 22 %. Patologin vid kronans dilaceration kan förklaras med teorin om förskjutning av emaljeepitelet och den mineraliserade delen av tanden i förhållande till dental papilla och cervikal slinga. Traumatisk icke-axial förskjutning sker i den redan bildade hårdvävnadsdelen av tanden. , Randy Q. säger att det kliniska utseendet på de permanenta framtänderna med dilakration av kronan beror på i vilket skede skadan på den framväxande tandknoppen inträffade. Skador under det andra eller tredje levnadsåret kan leda till att endast en del av kronan tippar, medan hela kronan kan tippa om skadan inträffade under det fjärde eller femte levnadsåret. Den förkalkade koronala delen rör sig kroppsligt inom benet som svar på en skada och lämnar kvar de mer apikalt belägna mjukvävnadsdelarna som genomgår förkalkning. Om den formativa vävnaden lyckas överleva händelsen kommer den att fortsätta utvecklingen i sin ursprungliga inriktning så att en avvikelse uppstår mellan den och den tidigare förkalkade delen av tanden som har flyttats av skadan. I det aktuella fallet hanterades kronans dilakration genom palatal konturering och rehabilitering med tandfärgad ljushärdande komposit som underlättade både den ortodontiska och estetiska hanteringen.
Bruna missfärgningar uppstår på grund av störningar i det ameloblastiska skiktet som leder till defekt matrisbildning orsakad av traumatiska skador, men det utsträckta inre emaljeepitelet fortsätter att inducera differentiering av nya odontoblast och därför påverkas inte dentinbildningen. Följaktligen kan man se ett horisontellt band av dentin utan emalj på ansiktsytan, medan det förskjutna inre emaljeepitelet och ameloblasterna bildar en kon av hårdvävnad på lingualytan, som vanligtvis sticker ut i pulpakanalen. Den intakta lingual cervikala slingan bildar en emaljtäckt käpp.
I det aktuella fallet observerades periapikala och laterala patologier även om tanden inte var påverkad av kariösa lesioner, vilket bäst förklarar förekomsten av en kronböjning tillsammans med defekt emalj och öppna dentintubuli som fungerar som en nidus för bakteriellt intrång i pulparummet och därmed leder till pulpanekros. Den endodontiska behandlingen följdes av ett kirurgiskt ingrepp för att behandla den angripna tandens icke helande bihåla. Man kan alltså dra slutsatsen att förekomsten av kronans dilakration och hypoplastisk emalj ledde till komplikationer som bildning av radiolucens, vars behandling inte var möjlig genom rutinmässig behandling. Det var möjligt att rädda tanden med svår Turners hypoplasi med minsta möjliga kirurgiska ingrepp och vid sex månaders återbesök var patienten symtomfri, hade förbättrad estetik och var mer stabil psykologiskt.

	Kalra N. Sequlae of neglected pulpal infections of deciduous molars. Endodontology 1994;6:19-23.
	Stewart DJ. Dilacerated unerupted maxillary central incisor. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Turner JO. Två fall av hypoplasi av emalj. Br J Dent Sci 1912;55:227-8.
	Andreasen JO. Effekten av traumatiska skador på primära tänder på deras permanenta efterföljare. Scand J Dent Res 1971;145:229.
	Van Gool AV. Skador på permanenta tandkärnor efter trauma mot den avlövade föregångaren. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;35:2-12.
	Matsumiya S. Experimentell patologisk studie av effekten av behandling av infekterade rotkanaler i lövtänder på tillväxten av permanenta tandkärnor. Int Dent J 1968;18:548-9.
	Andreasen FM. Andreasen JO. Lärobok och färgatlas över traumatiska skador på tänderna. Mosby Co; 1994. s. 457-94.
	Asokan S, Rayen R, Muthu M, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor: En fallrapport. J Indian Soc Pedod Pediatr Dent 2004;22:4.
	Ligh RQ. Koronala dilacrationer. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:56.

Figurer

, , , , , , , , , ,