Articles

Enliven: Clinical Dermatology

On november 3, 2021 by

Nyckelord

Mupirocin 2% cream; Acne Vulgaris

Introduktion

Acne vulgaris är en av de vanligaste hudsjukdomarna som dermatologer måste behandla, och som främst drabbar ungdomar, även om den kan uppträda i alla åldrar. Akne är per definition en multifaktoriell kronisk inflammatorisk sjukdom i pilosebaceösa enheter . De olika kliniska presentationerna omfattar seborré, komedoner, erytematösa papler och pustler, mer sällan knölar, djupa pustler eller pseudocystor, och i några få fall ärrbildning. Akne har fyra huvudsakliga patogenetiska mekanismer: ökad talgproduktion, follikulär hyperkeratinisering, kolonisering av Propionibacterium acne (P. acne) och inflammationsprodukter. Under de senaste åren har nya terapeutiska metoder utformats på grund av en bättre förståelse av aknepatogenesen. Tillgången till nya behandlingsalternativ för att komplettera det befintliga armamentariumet bör bidra till en framgångsrik behandling av ett större antal aknepatienter, säkerställa förbättrad tolerabilitet och uppfylla patienternas förväntningar. En framgångsrik behandling av akne kräver ett noggrant val av medel mot akne i enlighet med den kliniska presentationen och patientens individuella behov. Därför har denna studie genomförts för att ta reda på effekten av MC i AV.

Material och metoder

  • Sampelstorleksbedömning MPRS-studie 35 DBS-studie 30

  • Inklusion och uteslutning. kriterier

  • Inklusionskriterier MPRS-studie 120 patienter 12 år till 30 år

  • DBS-studie 149 patienter 12 år till 48 år

  • Exklusionskriterier gravida kvinnor

  • Studieupplägg

  • RCT Randomiserad klinisk studie

  • Studie Period DBS-studie 9/4/2011 till 25/3/2014

Studien var uppdelad i två delar Matched placebo randomized study (MPRS) och Double Blind Study (DBS). Mupirocin 2 % kräm MC (Active) uppmanades att applicera på höger sida av ansiktet och pannan. Placebokräm (PC) skulle appliceras på vänster sida av ansiktet och pannan. Svaret på behandlingen bedömdes vid vecka 4 och vecka 8 enligt följande: Studien var uppdelad i två delar Matched placebo randomized study (MPRS) och Double Blind Study (DBS). Mupirocin 2 % kräm MC (Active) uppmanades att applicera på höger sida av ansiktet och pannan. Placebokrämen (PC) skulle appliceras på vänster sida av ansiktet och pannan. Svaret på behandlingen bedömdes vid vecka 4 och vecka 8 enligt följande:
Excellent svar: Fullständig läkning av akneförändringar kliniskt
Gott svar: 50 % eller mer minskning av antalet akneförändringar
Mycket bra svar: 25-50 % minskning av antalet akneförändringar
Svårt svar: 25 %-50 % minskning av antalet akneförändringar
Svårt svar: Ingen respons, uppblossande av lesioner eller mindre än 25 % minskning av antalet akneförändringar .

Den graderade aknen på följande sätt Mild: Feber än 10 lesioner Måttlig: 10-25 lesioner Svårt:
Den statistiska analysen utfördes med hjälp av Chi-square-testet Frihetsgrader och P-värde. Uppgifterna tabellerades med hjälp av MS Excel-ark och analysen gjordes med hjälp av procent, andelar och förhållanden. Chi square test användes för att hitta samband mellan attribut

Resultat

Tabell 1 till tabell 4 visar resultaten av Mupirocin 2% kräm i Acne Vulgaris Sociodemografiska data

Tabell. 1 MPRS-studien svar på behandling av patienter som kom för uppföljning vecka 4 och vecka 8

Tabell 2 MPRS-studien Gradering av akne av patienter som kom vid första besöket vecka 4 och vecka 8

Tabell 3 DBS-studien svar på behandling hos patienter som kom för uppföljning vecka 4 och vecka 8 (n=30)

Tabell 4 DBS-studie Gradering av akne hos patienter som kom vid första besöket vecka 4 och vecka 8

Ålder MPRS-studie Yngst 12 år Kvinna Äldst 30 år Kvinna
DBS-studie Yngsta 12 år Man Äldsta 30 år Kvinna
Kön MPRS-studie Män 12 Kvinnor 23
DBS-studie Män 9 Kvinnor 21

För MPRS-studien

Resultatet vid vecka 4 är statistiskt signifikant. Resultatet vid vecka 8 är inte statistiskt signifikant. I det senare skedet av behandlingen vid vecka 8 är skillnaden inte statistiskt signifikant även om MC visar bättre resultat jämfört med PC. När det gäller DBS-studien tycks det aktiva läkemedlet MC vara bättre än PC, enligt resultatet vid uppföljning vecka 4 och vecka 8, eftersom patienter som får aktivt läkemedel MC har uppvisat en signifikant hög procentuell andel god respons jämfört med PC. När det gäller gradering av akne: Efter gradering av akne fanns det ingen större skillnad mellan det aktiva läkemedlet MC och PC vid första besöket vecka 4 och uppföljning vecka 8.

Diskussion

Topisk terapi

Topisk terapi är användbar vid mild och måttlig akne, som monoterapi, i kombination och även som underhållsbehandling.

Bensoylperoxid

Det är ett effektivt lokalt medel sedan många år och finns i olika formuleringar (tvättar, lotioner, krämer och geler) och koncentrationer (2,5â??10 %) .
Stabiliteten är mycket beroende av dess vehikel. Geler är i allmänhet mer stabila och aktiva, och vattenbaserad gel är mindre irriterande och föredras därför framför krämer och lotioner. Bensoylperoxid är ett bakteriedödande medel med brett spektrum som är effektivt på grund av sin oxiderande aktivitet .
Läkemedlet har en antiinflammatorisk, keratolytisk och komedolytisk aktivitet och är indicerat vid mild till måttlig akne vulgaris. Kliniker måste göra en avvägning mellan önskad koncentration, vehikelbasen och risken för biverkningar, eftersom högre koncentration inte alltid är bättre och mer effektiv .
Den främsta begränsningen av bensoylperoxid är koncentrationsberoende hudirritation eller torrhet och blekning av kläder, hår och sänglinne . Den kan framkalla irriterande dermatit med symtom som brännande, erytem, fjällning och torrhet . Detta inträffar inom några dagar efter behandling och avtar oftast vid fortsatt användning.

Topiska retinoider

Retinoider har använts i mer än 30 år. Topiska retinoider riktar sig mot den mikrokomedoâ??prekursorlesion av akne. Det råder nu konsensus om att topiska retinoider bör användas som förstahandsbehandling, ensamma eller i kombination, för mild till måttlig inflammatorisk akne och är också ett föredraget medel för underhållsbehandling.
Dess effektivitet är väldokumenterad, eftersom den riktar sig mot den onormala follikulära epitelhyperproliferationen, minskar follikulär plugging och minskar mikrokomedoner och både icke-inflammatoriska och inflammatoriska aknelesioner . Deras biologiska effekter förmedlas genom nukleära hormonreceptorer (retinsyrereceptorn RAR och retinoid X-receptorn RXR med tre subtyper α, β och γ) och cytosoliska bindningsproteiner . Retinoic acid metabolism blocking agents (RAMBAs) såsom liarozole har nyligen utvecklats för att övervinna uppkomsten av resistens mot all-trans-retinoic acid .
Tretinoin, adapalene, tazaroten, isotretinoin, metretinid, retinaldehyd och β-retinoylglukuronid är för närvarande tillgängliga topiska retinoider . De mest studerade topiska retinoiderna för aknebehandling i världen är tretinoin och adapalene . Det finns inget samförstånd om den relativa effekten av de aktuella topiska retinoiderna (tretinoin, adapalene, tazaroten och isotretinoin). Koncentrationen och/eller vätskan av en viss retinoid kan påverka tolerabiliteten . Adapalene tolererades i allmänhet bättre än alla andra retinoider som det jämfördes med . Tretinoin har nyligen blivit tillgängligt i formuleringar med nya leveranssystem som förbättrar tolerabiliteten. En sådan produkt Retin-A Micro (0,1 % gel) innehåller tretinoin inneslutet i porösa sampolymermikrosfärer. I Avita är tretinoinet införlivat i en polyoylprepolymer (PP-2). Var och en av dessa formuleringar frigör tretinoin långsamt i follikeln och på hudytan, vilket i sin tur minskar irritationen med samma effekt.
De viktigaste biverkningarna med topiska retinoider är primär irriterande dermatit, som kan visa sig som erytem, fjällning, brännande känsla och kan variera beroende på hudtyp, känslighet och formuleringar.

Topiska antibiotika

Många topiska antibiotikaformuleringar är tillgängliga, antingen ensamma eller i kombination. De hämmar tillväxten av P. acne och minskar inflammation. Topiska antibiotika som erytromycin och klindamycin är de mest populära vid behandling av akne och finns i en mängd olika fordon och förpackningar . Clindamycin och erytromycin var båda effektiva mot inflammatorisk akne i topisk form i kombination av 1â??4 % med eller utan tillsats av zink . Ett tillägg av topiskt 2 % zinksulfat och nikotinamid var inte annorlunda än placebo för behandling av akne . Topisk klaritromycin, azitromycin och nadifloxacin finns tillgängliga i Indien, men studier av deras effektivitet och säkerhet saknas.
Biverkningar, även om de är små, inkluderar erytem, peeling, klåda, torrhet och brännande, pseudomembranös kolit som är sällsynt, men har rapporterats med clindamycin . En viktigast biverkning av topiska antibiotika är utvecklingen av bakteriell resistens och korsresistens, därför bör det inte användas som monoterapi.

Andra topiska/nya medel

Kombinationsterapi

Bensoylperoxid har fördelen att förebygga och eliminera utvecklingen av P. akne-resistens. Därför föredras den mer och mer som kombinationsbehandling. Dess effekt och tolerabilitet förbättras när den kombineras med topisk erytromycin eller klindamycin, vilket har bekräftats i olika prövningar . Bensoylperoxid kan kombineras med tretinoin och har visat sig vara bättre än monoterapi. Båda molekylerna bör inte appliceras samtidigt eftersom bensoylperoxid kan oxidera tretinoin . En kombination av aktuell retinoid och aktuell antimikrobiell substans är effektivare när det gäller att minska både inflammatoriska och icke-inflammatoriska akneförändringar än om ett av dessa medel används ensamt . Topisk klindamycin och bensoylperoxid som appliceras en gång dagligen och fast klindamycinfosfat 1,2 % och tretinoin 0,025 % i en vattenbaserad gelformulering som används en gång dagligen har båda visat sig vara effektiva behandlingar för akne. Tillägg av zinkacetat till klindamycin och erytromycin gel visade likvärdig effekt men minskar troligen utvecklingen av mikrobiell resistens .

Azelainsyra

Det finns som 10â??20 % topisk kräm som har visat sig vara effektiv vid inflammatorisk och komedonal akne .

Mjölksyra/Laktat LotionMjölksyra/Laktat Lotion

Det har visat sig vara till hjälp för att förebygga och minska antalet akneförändringar .

Tea Tree Oil 5%

Det initiala kliniska svaret med detta preparat är oundvikligen långsammare jämfört med andra behandlingsmetoder.

Picolinic Acid Gel 10%

Det är en intermediär metabolit av aminosyran tryptofan. Den har antivirala, antibakteriella och immunmodulerande egenskaper. Vid applicering två gånger dagligen i 12 veckor visat sig vara effektiv vid båda typerna av akneförändringar, men ytterligare försök behövs för att bekräfta dess säkerhet och effekt .

Dapson Gel 5%

Det är en sulfon med antiinflammatoriska och antimikrobiella egenskaper. Försöken har bekräftat att topisk dapsongel 5 % är effektiv och säker som monoterapi och i kombination med andra topiska medel vid mild till måttlig akne vulgaris .
Begränsningen av studien är att inga studier har gjorts på användningen av Mupirocin 2 % kräm (MC) vid akne vulgaris (AV). Detta är den första rapporten om användningen av MC vid AV.

Slutsats

MC är till mycket stor hjälp vid AV. MC kan användas framgångsrikt vid behandling av AV. Det finns ett behov av att göra fler studier i detta avseende för att bevisa MC:s effektivitet vid AV.

Acknowledgments

Vi vill tacka Mr M.D. Mallapur, M Sc (Stat) för hans hjälp med statistiken. Vi vill tacka Mr U. B. Bolmal, M Pharm för hans hjälp med placebo.
Vi är mycket tacksamma mot Acne Vulgaris-patienterna som så villigt deltog och uppmuntrade oss med denna studie.

  1. Simpson NB, Cunliffe WJ (2004) Disorders of the sebaceous glands. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, red. Rook’s Text book of Dermatology. 7th ed. Vol 43 Blackwell Science; 43.1-43.75.

  2. Gollnick HP, Zouboulis CC, Akamatsu H, Kurokawa I, Schulte A (1991) Pathogenesis and pathognesis-related treatment of acne. J Dermatol 18: 489-499.

  3. Leyden JJ (1995) New understanding of the pathogenesis of acne. J Am Acad Dermatol. 32: 515-525.

  4. Plewig G, Kligman AM (2000) Acne and Rosacea. 3rd ed. New York: Springer-Verlag.

  5. Cunliffe WJ, Gollnick HP (2001) Acne: Diagnosis and management. 1st ed. London: Sharma AD, Gupte PD, Sundaram M, Janaki VR, Rege VL, et al. (2003) Topical lincomycin gel in Acne vulgaris: En multicentrisk placebokontrollerad studie. Indian J Dermatol Venereol Leprol 69: 271-273.

  6. Hörfelt C, Funk J, Frohm-Nilsson M, Wiegleb Edström D, Wennberg AM (2006) Topisk fotodynamisk terapi med metylaminoljevulinat för behandling av Acne vulgaris i ansiktet: Resultat av en randomiserad kontrollerad studie. Br J Dermatol 155: 608-613.

  7. Packman AM, Brown RH, Dunlap FE, Kraus SJ, Webster GF (1996) Treatment of Acne vulgaris: Kombination av 3 % erytromycin och 5 % bensoylperoxid i en gel jämfört med clindamycinfosfatlotion. Int J Dermatol 35: 209-211.

  8. Yang DJ, Quan LT, Hsu S (2007) Aktuella antibakteriella medel. In: Wolverton SE, editor. comprehensive dermatologic drug therapy. 2nd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier 525-546.

  9. Fyrand O, Jakobsen HB (1986) Water-based versus alcohol-based benzoyl peroxide preparations in the treatment of Acne vulgaris. Dermatologica 172: 263-267.

  10. Mills OH Jr, Kligman AM, Pochi P, Comite H (1986) Comparing 2.5%, 5% and 10% benzoyl peroxide on inflammatory Acne vulgaris. Int J Dermatol 25: 664-667.

  11. Bojor RA, Cunliffe WJ, Holland KT (1995) Korttidsbehandling av Acne vulgaris med bensoylperoxid: Effekter på den ytliga och follikulära kutana mikrofloran. Br J Dermatol 132: 204-208.

  12. Eady EA, Cove JH, Joanes DN, Cunliffe WJ (1990) Topiska antibiotika för behandling av Acne vulgaris: En kritisk utvärdering av litteraturen om deras kliniska nytta och jämförande effekt. J Dermatol Treat 1: 215-226.

  13. Krishnan G (1976) Comparison of two concentrations of tretinoin solution in the topical treatment of Acne vulgaris. Practitioner 216: 106-109.

  14. Shalita A, Weiss JS, Chalker DK, Ellis CN, Greenspan A, et al. (1996) En jämförelse av effekten och säkerheten hos adapalene gel 0,1 % och tretinoin gel 0,025 % vid behandling av Acne vulgaris: En multicentrisk studie. J Am Acad Dermatol 34: 482-485.

  15. Leyden JJ, Shalita A, Thiboutot D, Washenik K, Webster G (2005) Topical tretinoin in inflammatory acne: En retrospektiv, undersökningsblindad, fordonskontrollerad, fotografisk bedömning. Clin Ther 27: 216-224.

  16. Kang S (2005) Mekanismen för topiska retinoider. Cutis 75: 14-24.

  17. Njar VC, Gedia L, Purushottam P, Chopra P, Vasaitis TS, et al. (2006) Retinoic acid metabolism blocking agents (RAMBAs) for treatment of cancer and dermatological disease. Bioorg Med Chem 14: 4323-4340.

  18. Krautheim A, Gollnick H (2004) Acne; topisk behandling. Clin Dermatol 22: 398-407.

  19. Jain S (2004) Topisk tretinoin eller adapalene vid Acne vulgaris: En översikt. J Dermatol Treat 15: 200-207.

  20. Galvin SA, Gilbert R, Baker M, Guibal F, Tuley MR (1998) Comparative tolerance of adapalene 0.1% gel and six different tretinoin formulations. Br J Dermatol 139: 34-40.

  21. Shalita A, Weiss JS, Chalker DK, Ellis CN, Greenspan A, et al. (1996) A comparison of the efficacy and safety of adapalene 0.1% and tretinoin gel 0.025% in the treatment of Acne vulgaris: En multicentrisk studie. J Am Acad Dermatol 34: 482-485.

  22. Percy SH (2003) Safety and efficacy of adapalene gel 0.1% in Acne vulagaris: Resultat av en övervakningsstudie efter marknadsintroduktion. Indian J Dermatol Venereol Leprol 69: 277-280.

  23. Wolfe JE (2001) En uppdatering av de senaste kliniska prövningarna som undersöker adapalene och akne. J Eur Acad Venereol 15: 23-29.

  24. Johnson BA, Nunley JR (2000) Topisk behandling av akne vulgaris. hur väljer man det bästa läkemedlet för varje patient? Postgrad Med 107: 69-70, 73-76, 79-80.

  25. Dobson RL, Belknap BS (1980) Topisk erytromycinlösning vid akne: Resultat av en multicentrisk studie. J Am Acad Dermatol 3: 478-482.

  26. Shalita AR, Smith EB, Bauer E (1984) Topical erythromycin vs clindamycin therapy for acne-A multicenter, double blind comparison. Arch Dermatol 20: 351-355.

  27. Kurokawa I, Nishijima S, Kawabata S (1999) Antimicrobial susceptibility of Propionibacterium acne isolated from Acne vulgaris. Eur J Dermatol 9: 25-28.

  28. Bojar RA, Eady EA, Jones CE, Cunliffe WJ, Holland KT (1990) Inhibition av erytromycinresistenta propionibakterier på aknepatienters hud av aktuellt erytromycin med och utan zink. Br J Dermatol 130: 329-336.

  29. Cochrane RJ, Tucker SB, Flannigan SA (1985) Topisk zinkbehandling av akne vulgaris. Int J Dermatol 24: 188-190.

  30. Sardesai VR, Kambli VM (2003) Comparison of efficacy of topical clindamycin and nicotinamide combination with plain clindamycin for the treatment of Acne vulgaris and acne resistant to topical antibiotics. Indian J Dermatol Venereol Leprol 69: 138-139.

  31. Parry MF, Rha CK (1986) Pseudomembranös kolit orsakad av aktuellt klindamycinfosfat. Arch Dermatol 122: 583-584.

  32. Lyon RE (1978) Comparative effectiveness of benzoyl peroxide and tretinoin in acne vulgaris. Int J 17: 246-251.

  33. Chu A, Huber FJ, Plott RT (1997) Den jämförande effekten av bensoylperoxid 5 %/ erytromycin 3 % gel och erytromycin 4 %/ zink 1,2 % lösning vid behandling av Acne vulgaris. Br J Deramtol 136: 235-238.

  34. Leyden JJ, Berger RS, Dunlap FE, Ellis CN, Connolly MA, et al. (2001) Comparison of the efficacy and safety of a combination topical gel formulation of benzoyl peroxide and clindamycin with benzoyl peroxide, clindamycin and vehicle gel in the treatment of Acne vulgaris. Am J Clin Dermatol 2: 33-39.

  35. DelRosso JQ (2006) Kombinationsbehandling av aktuell terapi vid behandling av akne. Cutis 78: 5-12.

  36. Handojo I (1979) Den kombinerade användningen av topisk bensoylperoxid och tretinoin vid behandling av Acne vulgaris. Int J Dermatol 18: 489-496.

  37. Zouboulis CC, Derumeaux L, Decroix J, Maciejewska-Udziela B, Cambazard F, et al. (2000) En multicentrisk, enkelblind, randomiserad jämförelse av en fast klindamycinfosfat/tretinoin-gelformulering (Velac) som appliceras en gång dagligen och en klindamycinlotion (Dalacin T) som appliceras två gånger dagligen vid behandling av Acne vulgaris. Br J Dermatol 143: 498-505.

  38. Katsamba A, Dessinioti C (2008) New and emerging treatments in dermatology: Acne. Dermatol Ther 21: 86-95.

  39. Shalita AR (1981) Behandling av mild och måttlig Acne vulgaris med salicylsyra i ett alkohol-detergentvehikel. Cutis 28: 556-558, 561.

  40. Cunliffe WJ, Holland KT (1989) Kliniska studier och laboratoriestudier av behandling med 20 % azelainsyrakräm vid akne. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 143: 31-34.

  41. Iraji F, Sadeghinia A, Shahmoradi Z, Siadat AH, Jooya A (2007) Efficacy of topical azelaic acid gel in the treatment of mild-moderate Acne vulgaris. Indian J Dermatol Venereol Leprol 73: 94-96.

  42. Garg T, Ramam M, Pasricha JS, Verma KK (2002) Långvarig topisk applicering av mjölksyra/laktatlotion som förebyggande behandling av Acne vulgaris. Indian J Dermatol Venereol Leprol 68: 137-139.

  43. Enshaieh S, Jooya A, Siadat AH, Iraji F (2007) Effekten av 5 % lokal gel av tea tree oil vid mild till måttlig Acne vulgaris: En randomiserad, dubbelblind placebokontrollerad studie. Indian J Dermatol Venereol Leprol 73: 22-25.

  44. Heffernan MP, Nelsoa MM, Anadkat MJ (2007) En pilotstudie av säkerheten och effekten av picolinsyragel vid behandling av Acne vulgaris. Br J Dermatol136: 548-552.

  45. DelRosso JQ (2007) Nyare topiska terapier för behandling av acne vulgaris. Cutis 80: 400-410.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.