En titt på broar mellan pontikum och naturliga tänder

En bro mellan pontikum och naturliga tänder innebär att en framtand extraheras och sedan används som ersättningstand. Den skadade tanden kan vara påverkad av trauma, parodontal sjukdom, rotkanalfel, rotresorption eller andra rotproblem så att den måste extraheras. Om kronan på den extraherade tanden är frisk kan den sedan användas som pontikum. Den binds sedan till de närliggande abutmenten.

Alla bindningar sker på baksidan av tänderna, så de är omärkliga. Den visuella sidan ser ganska nära, om inte bättre, ut än före extraktionen. Detta förfarande används endast för framtänderna och kan användas på över- eller underkäken, och det kan vara en permanent eller tillfällig behandling.

Och även om pontic till naturlig tand inte är ett vanligt förfarande är det fördelaktigt och effektivt i vissa situationer.

Fördelar

Detta förfarande är ett värdigt alternativ om de intilliggande tänderna inte är komprometterade, och de behöver inte en krona. Med denna typ av bro behöver de intilliggande tänderna inte ändras eller äventyras som det gör för en standardbro. Eftersom framtänderna i allmänhet är mindre är avståndet begränsat, vilket gör ett implantat möjligen mindre lämpligt. Eller, om ett implantat är ett alternativ, under läkningstiden för ett implantat, är en bro mellan en tand och en naturlig tand ett utmärkt estetiskt alternativ i motsats till en saknad framtand, en flipper eller en partiell tand.

Bron mellan en tand och en naturlig tand är bekvämare än en partiell tand eller en flipper. Den passar och behöver inte justeras regelbundet. Estetiskt sett är detta ett bra alternativ eftersom tanden ursprungligen kom från den platsen. Formen, konturen och färgen anpassar sig väl. Det finns ingen skräddarsydd skuggning som behöver göras för att matcha ”så nära som möjligt” de intilliggande tänderna.

Ingen laboratorieavgift är knuten till förfarandet, så kostnaden är billigare.1 Den andra fördelen är att det inte finns någon tvåveckorsperiod i en tillfällig apparatur i väntan på en permanent placering. Detta förfarande är en händelse med ett möte med omedelbar tillfredsställelse.

Kontraindikationer

När man överväger detta naturliga tandpontikförfarande måste abutmenttänderna vara stabila periodontalt med avsaknad av rörlighet, stora diastemier och metallkronor. Helkeramiska kronor går bra att använda så länge lämplig hartsbindningsteknik används. Andra kontraindikationer är patienter med parafunktionella vanor, relativt korta kliniska kronor, avancerad parodontal sjukdom och otillräckligt ocklusalt spelrum.2

När man använder den här tekniken är ocklusionen mycket viktig och bör vara så minimal som möjligt på pontiken. När främre maxillärtänder används som en naturlig tand pontisk ocklusal kontakt med de motsatta incisiverna i mandibeln måste vara incisala till cingulumområdet vilket ger utrymme för de extrinsiska lingualkontakterna i centrisk ocklusion och funktion.

Mandibla incisaler med en ocklusion av klass 1 eller klass 2 är idealiska så länge det inte finns någon motsatt kontakt på grund av att man tillåter en hyfsad yta för fästning av kontakterna. Hörntänder är mindre idealiska att använda för en naturlig tandbro med pontikum eftersom det är svårare att upprätthålla posterior och anterior ocklusion på ett pontikum. Oönskade krafter på den omgivande tandställningen och de laterala framtändernas incisalkanter kan göra pontiken mer sårbar för frakturer.1,2

Bindningsmaterial

Orthodontisk tråd är den sämre kandidaten att använda för bindning eftersom den har begränsningar. Tråden kan vara rund eller platt flätad. Trådar är mer omständliga och svåra att fästa. Runda trådar är mindre flexibla och kompenserar inte för potentiella rotationsrörelser i ansiktet/språket.

När metalltråden används inom bondingen behövs ytterligare kompositresin.1 Dessutom ger den extra mängden resin en mat- och plackmagnet, vilket gör det svårt att rengöra.3 Dessutom tenderar felresultatet med metalltrådsbonding att bli mer involverat, vilket resulterar i att tandställningen faller ut.1

Ultra höghållfasta polyetenband (UHSPE) ger mer styrka och flexibilitet än metalltrådarna. De kan ändras och anpassas till bindningsprocessen. De ger kemisk resistens, biokompatibilitet och en hög brottsstyrka till bindningen. Fibrerna i bandet har härdande ämnen och bidrar till att förhindra snabb spricktillväxt. Genom detta band begränsas tillväxten av mindre sprickor.3

När kompositsprickan når fibrerna i UHSPE leds sprickan till en annan väg eller avtrubbas eller stoppas vilket minskar felfrekvensen och ökar kompositbondingens livslängd.2

Sammanfattningsvis är processen enkel och inte alltför invasiv, och den kan utföras av en allmän tandläkare, parodontolog eller käkkirurg. Stegen i denna process är:

1. Tanden extraheras.
2. Extraktionsstället rengörs och blödningen kontrolleras.
3. Tanden mäts från tuggytan på tanden till vävnaden för att avgöra hur mycket rot som måste avlägsnas för att estetiken ska se naturlig ut.
4. Avhängigt av den bästa estetiken avgörs hur mycket tand som amputeras. Större delen av roten skärs bort och tanden formas och kontureras så att den passar som en pusselbit vid vävnaden och mellan de två intilliggande tänderna.
5. Tanden poleras med pimpsten.
6. Fyllnadsmaterial placeras i tanden för att försegla öppningen där roten brukade vara.
7. Abutmenten etsas för limning. Det kan vara bara de intilliggande tänderna, eller för mer stabilitet kan bindningen gå till nästa tanduppsättning, beroende på vad som ger mest stabilisering.
8. Ponttanden placeras på sin ursprungliga plats.
9. Ett fiberband eller annat material används tillsammans med en bindning av kompositplast för att stabilisera tanden på plats. (2,4) Se figur 1, 2 med #24, tand med pontikum till naturlig tand.

Hembygdsvård

God munhygien är lika viktig kring den här typen av bro som med alla andra broar. Interproximal rengöring rekommenderas fortfarande starkt. Beroende på patientens behov och förmåga är tandtråd och tandtrådsinlägg, interdentala borstar, mjuka plockare med gummispetsar eller tandpetare välkomna hjälpmedel.

Se vad som fungerar bäst och använd det. Det är viktigt att debrida sidorna på insidan av abutmenttänderna för att förhindra karies och äventyra stabiliteten hos dessa tänder. Det är mycket viktigt att borsta ordentligt med den här bron med tre enheter för att förhindra karies.

På baksidan av den här bron finns bindningen, som är grövre än den naturliga tanden, vilket skapar en magnet för biofilm och tandsten. När tandläkare behöver skala och avlägsna biofilm och/eller tandsten kan det finnas en större chans att bindningen slits ner eller till och med avlägsnas.

Om bindningen någon gång lossnar eller lossnar kan den i de flesta fall bindas på nytt. Med tanke på att det är en framtand och att självkänsla och estetik är inblandade, betraktas det vanligtvis som en ”nödsituation” i patientens medvetande.

Bron mellan brons och naturliga tänder är ett utmärkt temporärt eller permanent ersättningsförfarande för en framtand. Detta är estetiskt tilltalande, psykologiskt tillfredsställande och ekonomiskt behagligt. Eftersom det är ett fall med ett möte och en omedelbar lösning anses det vara en önskvärd plan. Detta kan vara något att tänka på när man utbildar patienten om alternativ.

Hör nu dagens RDH-podcast om tandhygien nedan:

1. Rathi, A. Mathema, S.R.B. A Simplified Approach for Provisionalization Utilizing Extracted Natural Tooth as a Pontic-A Clinical Report. American Research Journal of Dentistry. 1(1):16-22. Hämtat från https://www.arjonline.org/full-text/american-research-journal-of-dentistry/a-simplified-approach-for-provisionalization-utilizing-extracted-natural-tooth-as-a-pontic-a-clinical-report
2. Suryavanshi, H.N., Moghe, A.G., Baonerkar, H.A., Desai, K.D. Immediate Tooth Replacement by Natural Tooth Pontic after Tooth Avulsion: Vår kliniska erfarenhet. Int J Dent Med Res. 2015; 1(5): 105-108 Hämtad från http://www.ijohmr.com/upload/Immediate%20Tooth%20Replacement%20by%20Natural%20Tooth%20Pontic.pdf.
3. Strassler, H.E., Taler, D., Sensi, L. Single Visit Natural Tooth Pontic Bridge with Fiber Reinforcement Ribbon Oral 1 juli 2007. Hämtad från https://www.oralhealthgroup.com/features/single-visit-natural-tooth-pontic-bridge-with-fiber-reinforcement-ribbon/.