Du använder en föråldrad webbläsare

Till trots att det verkar likadant, avser termerna ventilation och syretillförsel två separata (om än beroende av varandra) fysiologiska processer. Att förstå skillnaden mellan de två är avgörande för att kunna behandla patienter effektivt och fatta lämpliga kliniska beslut (Galvagno 2012).

När man ställs inför en patient som har andningssvårigheter är det viktigt att veta om han eller hon behöver hjälp med att ventilera (få in och ut luft ur lungorna) eller om han eller hon behöver syre på grund av hypoxemi (försämrat gasutbyte).

Förtida upptäckt av respiratorisk försämring minskar förekomsten av medicinska nödsituationer, behovet av mekanisk ventilation och behovet av intagning på intensivvårdsavdelning. Att ha adekvat kunskap om andningsanatomi och -fysiologi innebär därför att du kan bemöta patienterna på rätt sätt och förhoppningsvis förhindra försämring (Vincent et al. 2018).

Vad är skillnaden mellan ventilation och syretillförsel?

Ventilation

Ventilation kan betraktas som handlingen av normal, spontan andning. Den avser de två processerna inandning och utandning, dvs. luftrörelsen in i och ut ur lungorna. (Pandirajan 2020).

Dessa processer bildar ett leveranssystem som förser alveolerna med syrerik luft (Reminga & King 2016).

Inspirationen inleds genom sammandragning av de inspiratoriska musklerna (diafragma och yttre interkostalmuskulatur), vilket ökar volymen i brösthålan och därefter i lungorna. Detta skapar ett undertryck som gör att luften lätt kan dras in i lungorna (Pandirajan 2020).

Expiration är den motsatta processen, där de inspiratoriska musklerna slappnar av och gör att volymen i brösthålan och lungorna minskar. Detta skapar ett positivt tryck som tvingar luften att röra sig ut ur lungorna (Pandirajan 2020).

Ventilation kan mätas genom att bedöma kliniska tecken (bröstkorgshöjning, compliance och andningsfrekvens) (Galvagno 2012).

Oxygenering

Oxygenering är leveransen av syre till vävnaderna för att upprätthålla den cellulära aktiviteten (Reminga & King 2016).

Det är en del av gasutbytesprocessen, där syretillförsel sker samtidigt som koldioxid avlägsnas från blodomloppet till lungorna (Dezube 2019; Kaynar 2020).

Dessa gaser (syre och koldioxid) transporteras genom passiv diffusion över membranet, vilket innebär att gasutbytesprocessen inte kräver någon energiåtgång från individen (Wagner 2015).

Oxygenering kan inte mätas enbart genom att bedöma kliniska tecken, utan det krävs i allmänhet en pulsoximeter (Galvagno 2012).

Respiratorisk svikt

Att förstå skillnaden mellan ventilation och syresättning är avgörande när man konfronteras med en patient som lider av respiratorisk svikt – orsakad av en oförmåga att bibehålla syrehalten i blodet, en överdriven mängd koldioxid i blodet, eller båda samtidigt (Tidy 2015; MedlinePlus 2016).

Det finns fyra typer av andningssvikt:

1. Typ I, ett syresättningsproblem som orsakar låg syrehalt och normala till låga nivåer av koldioxid.
2. Typ II, ett ventilationsproblem som orsakar lågt syre och höga nivåer av koldioxid.
3. Typ IIII (perioperativ).
4. Typ IV (chock).

(Shebl & Burns 2019; Melanson n.d.)

För att kunna reagera på ett lämpligt sätt på en patient måste du fastställa vilken typ av svårighet som patienten står inför.

Typ I andningssvikt (hypoxemi)

Typ I, även kallad hypoxemisk andningssvikt, inträffar när en person inte kan syresätta sig på ett adekvat sätt. Det definieras kliniskt genom en arteriell syrgasspänning (PaO2) på mindre än 60 mmHg (på rumsluft). Koldioxidnivåerna är normala eller låga. Det är den vanligaste typen av andningssvikt (Kaynar 2020).

Typ I är i allmänhet förknippad med akuta lungsjukdomar som gör att vätska eller sputum upptar alveolerna (syre kan inte simma genom vätska eller infektion) eller kollaps av alveolära enheter (Kaynar 2020).

Syrgasbehandling krävs i allmänhet för att behandla patienter med hypoxemi (Shebl & Burns 2019).

Causerna är bland annat:

• Lungödem;
• Lunginflammation;
• Lungblödning;
• Atelektasier;
• Lungemboli;
• Akut respiratoriskt nödsyndrom;
• KOL;
• Lungfibros;
• Astma;
• Pulmonell hypertoni; och
• Pneumothorax.

(Shebl & Burns 2019; Physiopedia 2019)

Symtom inkluderar:

• Förvirring;
• Andnöd;
• Resistans;
• Takykardi (onormalt snabb hjärtrytm);
• Takypné (onormalt snabb andning); och
• Blåaktig färg på huden.

(Shebl & Burns 2019)

Aandningssvikt av typ II (hyperkapni)

Typ II, även kallad hyperkapnisk andningssvikt, inträffar när det finns ett överskott av koldioxid i blodet. Detta orsakas vanligen av hypoventilation, dvs. patienten kan inte ventilera tillräckligt bra för att dra in den mängd syre som behövs. Detta resulterar i ett obalanserat gasutbyte, vilket leder till att koldioxid ackumuleras (Patel, Miao & Majmundar 2020; Jewell 2017; Malhotra 2012).

Det definieras kliniskt genom ett arteriellt koldioxidtryck (PaCO2) på över 50 mmHg och kan uppträda tillsammans med hypoxemi (Shebl & Burns 2019).

Ventilatoriskt stöd (invasivt eller icke-invasivt, beroende på den kliniska situationen) krävs i allmänhet för att behandla patienter med hyperkapni (Shebl & Burns 2019).

Det orsakas av tillstånd som försvårar ventilationen, t.ex:

• KOL;
• Astma;
• Akut neuromuskulär sjukdom;
• Pneumothorax;
• Airway obstruction;
• Överdosering av läkemedel;
• Förgiftning;
• Huvud- och nackskador;
• Lungödem; och
• Att det finns ett andningsnödsyndrom hos vuxna.

(Tidy 2015)

Symtomen inkluderar:

• huvudvärk;
• andnöd;
• förvirring;
• beteendeförändring;
• minskat medvetandetillstånd eller medvetslöshet;
• kramper;
• agitation;
• varma extremiteter; och
• handskakningar.

(Shebl & Burns 2019; WebMD 2019)

Hyperkapni är en medicinsk nödsituation som kan vara dödlig om den inte behandlas (WebMD 2019).

Slutsats

Patienter som drabbas av respiratorisk svikt kommer att kräva lämplig intervention. Det är avgörande att skilja på om det är ett ventilations- eller syresättningsproblem och behandla patienten därefter.

Vården måste eskaleras till det medicinska teamet vid försämring, eftersom ett tidigt ingripande är avgörande för att säkerställa att mortaliteten minskar och att invasiv ventilation (om det behövs) minimeras.

Övrig information

• Patient.info, Respiratorisk svikt, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Hypoxemi: Reversibla orsaker till hjärtstopp, https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/hypoxaemia
• Administrering av icke-invasiv ventilation (NIV), https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/non-invasive-ventilation

• Dezube, R 2019, ”Exchanging Oxygen and Carbon Dioxide”, Merck Manuals, visad den 30 april 2020, https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biology-of-the-lungs-and-airways/exchanging-oxygen-and-carbon-dioxide
• Galvagno, S M 2012, ”Understanding Ventilation Vs. Oxygenation is Key in Airway Management’, Journal of Emergency Medical Services, vol. 37 no. 11, visad 29 april 2020, https://www.jems.com/2012/11/19/understanding-ventilation-vs-oxygenation/
• Jewell, T 2017, Hypercapnia: Vad är det och hur behandlas det? Healthline, visad 30 april 2020, https://www.healthline.com/health/hypercapnia
• Kaynar, A M 2020, ’Respiratory Failure’,MedScape, visad 30 april 2020, https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview
• Malhotra, A 2012, ’Disorders of Ventilatory Control’, Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition), visad 30 april 2020, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hypoventilation
• MedlinePlus 2016, Respiratory Failure, MedlinePlus, visad 30 april 2020, https://medlineplus.gov/respiratoryfailure.html
• Melanson, P n.d., Acute Respiratory Failure, McGill Critical Care Medicine, visad 29 april 2020, https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
• Pandirajan, K 2020, Mechanics of Breathing, TeachMe Physiology, visad 29 april 2020, https://teachmephysiology.com/respiratory-system/ventilation/mechanics-of-breathing/
• Patel, S, Miao, J H & Majmundar, S H 2020, ’Physiology, Carbon Dioxide Retention’, StatPearls, besökt 30 april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482456/
• Physiopedia 2019, Respiratory Failure, Physiopedia, besökt 30 april 2020, https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
• Reminga, C & King, L G 2016, ’Oxygenation and Ventilation’, Monitoring and Intervention for the Critically Ill Small Animal: The Rule of 20, visad 29 april 2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118923870.ch8
• Shebl, E & Burns, B 2019, ’Respiratory Failure’, StatPearls, visad 29 april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
• Tidy, C 2015, Respiratory Failure, Patient.info, visad 30 april 2020, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Vincent, J et al. 2018, ’Improving Detection of Patient Deterioration in the General Hospital Ward Environment’, Eur J Anaesthesiol, vol. 35 no. 5, viewed 29 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902137/
• Wagner, P D 2015, ’The Physiological Basis of Pulmonary Gas Exchange: Implications for Clinical Interpretation of Arterial Blood Gases’, European Respiratory Journal, vol. 45 no. 1, viewed 29 April 2020,https://erj.ersjournals.com/content/45/1/227
• WebMD 2019, Hypercapnia (Hypercarbia), WebMD, viewed 30 April 2020, https://www.webmd.com/lung/copd/hypercapnia-copd-related#1