Diuretika vid njursvikt

Vätskeretention till följd av minskad glomerulär filtrationshastighet orsakar en expansion av den extracellulära vätskevolymen som minskar den tubulära reabsorptionen av återstående nefronter och därmed upprätthåller den externa natriumbalansen. Priset som betalas för detta är saltberoende hypertoni. Därför är loopdiuretika den bästa behandlingen för uremiansk hypertoni. Diuretika används också vid kronisk njursvikt för att behandla ödem på grund av nefrotiskt syndrom och kongestiv hjärtsvikt (CHF). Hos nefrotiker är ödemet ofta refraktärt mot diuretika på grund av lågt plasmaprotein, utarmning av det intravaskulära kompartmentet, minskning av den proteinbundna fraktionen av diuretikumet i det peritubulära blodet och ökning av den tubulära vätskan. Därför behövs högre doser. Hos uremister med hjärtinfarkt kan diuretikas effekt hämmas på grund av det minskade njurblodflödet. Associationen av dopamin (1-1,5 mikrog/kg kroppsvikt/min) kan övervinna detta motstånd; förbättring av hjärtfunktionen genom dialysens ultrafiltrering kan också hjälpa till. Diuretikaresistens observeras ibland; den kan övervinnas genom följande förfaranden: vid hjärtinfarkt genom användning av digitalis och/eller angiotensin-omvandlande enzymhämmare; genom att ersätta ett ineffektivt loopdiuretikum med ett annat; genom att använda större doser av diuretikum; genom intravenös infusion i stället för bolusbehandling, och genom en kombination av diuretika som verkar i olika segment av tubuli: loopdiuretikum+thiazid+amilorid. Intravenös infusion av 20 % albumin har också föreslagits.