Diarré

Diarré är när dina tarmrörelser blir lösa eller vattniga. Definitionen av diarré är att man får lös eller vattnig avföring tre eller fler gånger per dag (eller oftare än vanligt).

Diarré uppstår när tarmslemhinnan inte kan absorbera vätska, eller när den aktivt utsöndrar vätska. Det finns många orsaker, bland annat infektion och inflammation.

Många fall av diarré är självbegränsande och behöver ingen särskild behandling. Det är dock viktigt att i alla fall av diarré hålla sig hydrerad genom att dricka mycket vätska.

Symtom på diarré

Förutom frekventa, vattniga tarmrörelser kan avföringen också innehålla slem, pus, blod eller för stora mängder fett.
Diarré kan åtföljas av:

• smärtsamma bukkramper;
• illamående;
• feber;
• uppblåsthet; och
• generell svaghet.

Diarré kan orsaka uttorkning, särskilt hos små barn och äldre personer. Symtom på uttorkning hos vuxna kan vara:

• törst;
• brist på energi;
• mindre urin än normalt;
• svimmelhet eller yrsel; och
• huden på handryggen som är långsam att återgå till sitt läge efter att ha klämts uppåt.

Symtom på mild till måttlig uttorkning hos barn kan vara:

• torr mun;
• passerar mindre urin än vanligt (märks ofta som färre våta blöjor hos spädbarn och småbarn);
• irritabilitet;
• slöshet; och
• mindre tårar vid gråt.

Till tecken på allvarlig uttorkning hos barn hör bland annat insjunkna ögon, kinder eller mage, eller en insjunken fontanell (den mjuka fläcken på toppen av huvudet hos spädbarn och småbarn).

Personer med diarré, särskilt mycket unga och mycket äldre, riskerar att bli snabbt uttorkade. Detta kräver omedelbar läkarvård.

Causer

Diarré kan ha många olika orsaker, bland annat följande.

• Infektion (med ett virus, en bakterie eller en parasit). Infektiös diarré orsakas oftast av virus som överförs från person till person, eller av att man äter eller dricker mat eller vatten som är förorenat av virus, bakterier – t.ex. salmonella – eller en parasit – t.ex. cryptosporidium.
• En förändring av kosten.
• Livsmedelsintolerans (t.ex. laktosintolerans). Vissa människor får diarré efter att ha ätit livsmedel som innehåller fruktos (en typ av socker) eller konstgjorda sötningsmedel som sorbitol och mannitol.
• Drickande av för mycket alkohol.
• Tarmsjukdomar som inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit eller Crohns sjukdom), celiaki eller irritabel tarm (IBS).
• Malabsorption (t.ex. på grund av problem med bukspottkörteln).
• Kirurgi (t.ex. när en del av tarmen har avlägsnats).
• Vissa läkemedel kan ge diarré som biverkan. Antibiotika är ett vanligt exempel. De kan störa balansen mellan bakterierna i din tarm, vilket kan leda till diarré. Andra exempel på läkemedel som kan orsaka diarré är vissa antacida och diabetestabletter.

Diarré hos mycket små barn orsakas ofta av virusinfektioner. Rotavirusinfektioner var en vanlig orsak, men denna risk minskas av rotavirusvaccinet, som kan förebygga gastroenterit (eller minska risken för allvarlig gastroenterit) orsakad av rotavirusinfektion. Många andra virus orsakar fortfarande ofta diarré hos spädbarn och småbarn.

När du ska träffa din läkare om diarré

De flesta människor har någon gång i livet upplevt en episod av diarré. Vanligtvis försvinner detta efter några dagar.

Du bör söka läkare om:

• Ett barn eller en äldre person har svår diarré, eftersom de kan bli snabbt uttorkade.
• Diarré varar i mer än 5 dagar hos en i övrigt frisk vuxen.
• Din diarré har inte förbättrats med egenvårdsåtgärder.
• Det finns ljusrött blod i avföringen eller avföringen är mörk och tjärig.
• Du har diarré som innehåller slem.
• Fekalierna har hög fetthalt, vilket kan ses som blek, fet, illaluktande avföring som är svår att spola.
• Symtom är bland annat feber, utslag eller magkramper, eller en allmän känsla av att må dåligt.
• Du har kräkningar, svaghet och yrsel.
• Du har associerad viktminskning.
• Du har symtom på uttorkning (törst, energilöshet, mindre urinering än normalt, yrsel eller att huden på handryggen är långsam att återgå till sitt läge efter att ha klämts uppåt).
• Konstipation alternerar med diarré.
• Diarréen förvärvades under en utlandsresa.
• Diarréen är förknippad med användning av ett läkemedel och blir inte bättre.
• Om du har ett befintligt medicinskt tillstånd, t.ex. typ 1-diabetes, hjärtsvikt eller njursvikt.

Om ditt barn har diarré, ta det till en läkare omedelbart om det har:

• symptom på uttorkning;
• diarré som varar i mer än 48 timmar;
• kräkningar som hindrar dem från att behålla vätska;
• blod eller pus i avföringen;
• utslag i samband med detta;
• feber över 38 grader Celsius;
• svåra smärtor i buken; eller om
• de är slöa, svala, slappa, bleka eller ser ohälsosamma ut.

Diagnostik och tester

Din husläkare (allmänläkare) kommer att fråga om dina symtom och hur länge du har haft diarré och fråga om din kost och eventuella mediciner du tar. De kommer att vilja undersöka dig och leta efter tecken på uttorkning och möjliga orsaker till diarré.

Din läkare kan rekommendera att du skickar ett avföringsprov till ett laboratorium för testning. Blodprov kan också rekommenderas.

Avhängigt av dina symtom kan din läkare hänvisa dig till en gastroenterolog (specialist på tillstånd i matsmältningskanalen) för ytterligare utvärdering och tester.

Behandlingar av diarré

De flesta vuxna kommer att uppleva diarré någon gång. De flesta behöver ingen specifik behandling för infektiös diarré eftersom den vanligtvis förbättras av sig själv på ett par dagar. Det är dock viktigt att dricka mycket vätska för att hålla sig väl hydrerad. Detta är särskilt viktigt för barn och spädbarn.

Behandlingen av icke smittsam diarré beror på orsaken.

Håll dig vätskeklar

Om du har diarré bör du dricka mycket vätska. Lämpliga vätskor är bland annat:

• Vatten. Om uttorkningen är tillräckligt allvarlig är dock enbart vatten otillräckligt.
• Orala rehydreringsvätskor (finns på apotek) innehåller inte bara den vattenersättning som krävs vid uttorkning orsakad av diarré eller kräkningar, utan även viktiga elektrolyter som måste ersättas. Tillgängliga produkter är Gastrolyte, Hydralyte, Pedialyte och Repalyte. Dessa ska blandas exakt enligt tillverkarens anvisningar. Det är mycket viktigt att hålla sig till rehydreringslösningars utgångsdatum när de väl har öppnats eller tillverkats.
• Utspädd cordial (en del cordialkoncentrat till 20 delar vatten).
• Utspädd läskedryck eller juice (en del juice eller läskedryck till 5 delar vatten).

Drick inte outspädd lemonad eller andra outspädda läskedrycker, eftersom det höga glukosinnehållet kan dra in vätska i tarmen, vilket kan orsaka mer diarré. Använd inte heller sportrehydreringsdrycker.

Om du har illamående kan du försöka ta små klunkar vätska ofta. Även om du kräks efter att ha druckit kommer du sannolikt att absorbera en del vätska. Om du inte dricker kommer du bara att bli mer uttorkad.

Svår uttorkning måste behandlas på sjukhus med intravenös vätska (vätska som ges i en ven, via ett dropp).

Diet

Begränsar ditt födointag om du har gastroenterit med kräkningar. Begränsa dock inte vätskeintaget.

Under tiden som du har diarré ska du undvika koffein (te, kaffe, coladrycker), alkohol och livsmedel som är feta, mycket söta eller fiberrika. Mejeriprodukter kan förvärra symtomen, men yoghurt (som innehåller mindre laktos än mjölk) kan tolereras.

Återuppta fast föda långsamt och välj mat som är intetsägande, fettfattig och fiberfattig. Detta inkluderar kex, kokt potatis, vanligt ris eller rostat bröd. Begränsa konsumtionen av fet, söt eller kryddig mat i 48 timmar.

Vissa personer kan uppleva laktosintolerans (oförmåga att smälta mjölksocker) under en tid efter att diarrén har lagt sig. Om detta kvarstår längre än en vecka eller 2 bör du söka läkarhjälp.

Antidiarrémedicin

Antimotilitetsmedicin (ibland kallad antidiarrémedicin) kan hjälpa till att bromsa diarréen. Dessa läkemedel kan vara användbara för att lindra symtom på mild eller måttlig diarré om kortvarig kontroll behövs, till exempel under resor. Dessa läkemedel kan fås på apotek.

Antimotilitetsläkemedel bör inte användas om du har svår eller blodig diarré och kan vara farliga i detta fall. De ska aldrig användas för att behandla diarré hos spädbarn och barn.

Tillgängliga produkter inkluderar:

• loperamid (t.ex. Gastro-Stop, Imodium, Stop-It); och
• difenoxylat och atropin (t.ex. Lomotil, Lofenoxal).

Dessa läkemedel kan förvärra bakterieinducerad diarré och kan orsaka sömnighet. Alkohol bör undvikas.

Antibiotika

Antibiotika förskrivs endast i vissa fall av diarré som orsakas av bakterier eller parasiter. Din läkare kan begära ett avföringsprov för att undersöka om det finns bakterier eller parasiter innan antibiotikabehandlingen påbörjas.

Supplement

Om du har haft en episod av gastroenterit kan du ha nytta av att ta probiotika.

Diarré och dina mediciner

Diarré kan påverka hur vissa mediciner (t.ex. p-piller) tas upp. Om du tar p-piller och får diarré bör du använda en reservmetod för preventivmedel, t.ex. kondom, fram till nästa menstruation eftersom diarrén kan göra p-pillret mindre effektivt.

Om du tar någon annan vanlig medicin ska du prata med din läkare om de effekter som diarrén kan ha haft på dess effektivitet.

Förebyggande

Vissa typer av diarré kan mycket lätt föras vidare. Det är viktigt att barn inte går till skolan eller barnomsorgen när de har diarré.

Likaväl ska du inte laga mat åt människor om du lider av diarré. Du kan fortsätta att vara smittsam en tid efter att du mår bättre, så håll strikta livsmedelshygieniska försiktighetsåtgärder i en vecka efter en diarrésjukdom.

Tvätta händerna noggrant med varmt vatten och tvål efter att ha gått på toaletten och innan du förbereder mat – lär dina barn att göra detsamma. Handdesinfektionsmedel är användbara när du inte är i närheten av ett handfat.

Det finns ett vaccin som kan förebygga gastroenterit (eller minska risken för allvarlig gastroenterit) orsakad av rotavirusinfektion. Rotavirusvaccin ges som en del av det rutinmässiga vaccinationsschemat för barn.