Det kombinerade orala preventivmedlet. Risker och biverkningar i perspektiv
On september 20, 2021 by adminSammanfattning
Riskerna och biverkningarna av den nya generationens kombinerade orala preventivmedel (COC) med låga doser av gestagener är mycket lägre än de ursprungliga studierna med piller som innehåller 50 mikrogram östrogen. De viktigaste effekterna är de på det kardiovaskulära systemet, lipid- och glukosmetabolismen och cancer. Eventuella effekter av COC på hjärtinfarkt är förmodligen minimala om kvinnan inte har några andra riskfaktorer, särskilt rökning. Tredje generationens progestagena, lågdoserade kokainer har mycket liten effekt på lipid- och glukosmetabolismen. Det kan finnas en liten ökning av risken för bröstcancer om COC används under 25 års ålder och i mer än 4-8 år, och av risken för livmoderhalscancer. Det är för tidigt att uppskatta långsiktiga cancereffekter av de nyare kokainbindande preparaten. Biverkningar som illamående och bröstömhet kan hanteras genom att ändra östrogendosen eller typen av gestagen. På det hela taget uppväger de kliniska fördelarna med COC troligen riskerna och biverkningarna.
PIP: Nya kohort- och fallkontrollstudier av lågdos kombinerade orala preventivmedel som innehåller den nya generationen gestagener har gjort det möjligt att klassificera biverkningar i sådana som är sällsynta men allvarliga och bör betraktas som risker och sådana som är mer frekventa men utgör ett mindre hot mot hälsan. Lågdos-COC fortsätter att påverka koagulationen på ett komplext sätt, men risken är mindre än med de äldre preparaten, och den kan minimeras genom att man undersöker om kvinnor har en personlig eller familjär historia av tidig eller ovanlig trombos och om de har nivåer av protein C, S och antitrombin III. Kvinnor med äkta migrän med fokala tecken bör också undvika att använda COC. Den relativa risken för hjärtinfarkt (MI) kan öka från 4:1 hos kvinnor med en riskfaktor (ålder, rökning, hypertoni, hyperlipidemi och diabetes) till 20:1 med två riskfaktorer och 128:1 med tre eller fler riskfaktorer. I avsaknad av alla riskfaktorer visade en nyligen genomförd studie att den relativa risken för hjärtinfarkt med COC-användning var 1,9 för nuvarande och tidigare användning. COC-användning orsakar också en liten ökning av hypertoni hos de flesta kvinnor, särskilt de som är äldre eller har en familjehistoria av hypertoni. COC kan visserligen påverka kolhydrat- och lipidmetabolismen, men den nya generationen gestagener har minskat dessa effekter. COC kan påskynda presentationen av gallblåsesjukdom hos predisponerade kvinnor. COC skyddar mot godartad bröstsjukdom men kan öka risken för bröstcancer och livmoderhalscancer något. Det finns en stark koppling mellan hepatocellulärt adenom och COC-användning, men incidensen är låg. Återgång till fertilitet efter användning har inte varit något problem. Både östrogena biverkningar (illamående, yrsel, irritabilitet, viktökning, uppblåsthet) och progestogena biverkningar (vaginal torrhet, akne, hirsutism, viktökning, depression, förlust av libido) kan förekomma hos 50 % av kvinnorna, men dessa försvinner i allmänhet efter några månaders användning. Sammanfattningsvis kan man konstatera att tredje generationens lågdoskokabinetter är förknippade med minimala risker i avsaknad av andra riskfaktorer och att de har många gynnsamma effekter, t.ex. förebyggande av ovarie- och endometriecancer, minskning av bäckeninflammationssjukdomar och ektopiska graviditeter samt skydd mot anemi, primär dysmenorré, funktionella ovariecystor och godartade bröstsjukdomar samt mot den sjuklighet och dödlighet som är förknippad med graviditet.
Lämna ett svar