Dödar min spiral mig? Och andra frågor besvarade av en läkare

Här på ELLE.com är vi stora fans av spiralen, en liten T-formad anordning som sätts in i livmodern och som är en av de mest effektiva formerna av preventivmedel som finns. Eftersom det är ett engångsinförande som förhindrar graviditet i tre till tio år beroende på vilken spiral du väljer, till skillnad från p-piller som kräver att du tar det varje dag, var det för mig lätt att välja att skaffa en. Men det betyder inte att processen inte lämnade mig med många frågor.

För det första gjorde insättningen ont (åtminstone enligt min personliga erfarenhet, och i hela två minuter. Okej, typ 10 minuter, med en långsam nedtoning från extrem smärta till super obehaglig smärta), så jag var redan på hög OMG AM I DYING? alert. Och även om jag klarade mig helskinnad var det inte precis ett lättsamt ingrepp – eftersom min läkare varnade mig för kramper, blödningar och andra obehagligheter. Och även om jag blev varnad blev jag ändå rädd: Var det jag upplevde normalt? Var det faktum att jag inte upplevde vissa saker normalt? ÄR JAG EN HYPOKONDRIKER?

Tackfullt nog har det gått två månader sedan jag satte in Mirena-spiralen (den lågdoserade hormonspiralen, till skillnad från den hormonfria kopparspiralen ParaGard) och jag mår A-okej. Men under veckorna efter insättningen hade jag en massa frågor, varav en del kändes galna, dumma eller bara paranoida. Så jag bestämde mig för att fråga dr Fahimeh Sasan, biträdande professor i obstetrik, gynekologi och reproduktionsvetenskap vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai, alla de frågor jag hade men inte ville ställa, för jag insåg: Jag kunde inte vara den enda som gick igenom det här, eller hur?

Så jag fick veta att det skulle bli fläckar och att jag skulle få min mens efter att jag fått spiralen. Efter en vecka hade jag fortfarande inte fått några fläckar – jag undrade hela tiden om det var något som var fel?

Vad jag kan säga är att de flesta kvinnor får fläckar efter insättandet av spiralen och vi brukar säga att anpassningsperioden för spiralen är tre månader. Och så under de första tre månaderna kommer de flesta kvinnor att ha spotting, och det mesta av spotting kommer att vara under den första månaden, men det kan pågå under hela de första tre månaderna när din kropp anpassar sig. Det är dock helt okej att inte ha några fläckar och du kan se dig själv som lyckligt lottad – om du inte har några fläckar är det helt fantastiskt och bra för dig. Du behöver inte ha en fläck. Det är bara det att de flesta kvinnor kommer att ha fläckar och det är därför läkarna säger det till dem eftersom de flesta människor är mer oroliga om de har kontinuerliga fläckar än om de inte har fläckar.

Och när det gäller att få mens direkt skulle jag säga nej. Det skulle bero på var du befinner dig i din cykel, men kopparspiralen har inga hormoner så i det fallet skulle du få din mens när du ska. Men om du precis har avslutat din menstruation skulle du säkerligen inte få en ny menstruation bortsett från de fläckar som vi redan diskuterat. Men om du skulle få din mens då kommer du att få din mens ändå, så det finns inget samband med att få en spiral och att få mens direkt. Det är spotting som folk vanligtvis talar om.

Så när jag sedan fick min menstruation, eller spotting, vad det nu var, en och en halv vecka senare, var den mycket kraftig. Och jag började tänka: Är det här för mycket blod? Är det här normalt? Är jag döende?

Du kommer att upptäcka, återigen, att de första tre månaderna är vad vi säger är anpassningsperioden, och under de första månaderna kan dina menstruationer vara tyngre och längre, definitivt med kopparspiral är dina menstruationer tyngre och längre, och det kan vara så länge du har spiralen. Men med Mirena-spiralen kan dina första en eller två menstruationer vara tyngre än vad du är van vid, och det är återigen bara din kropp som anpassar sig till att det här föremålet finns inuti.

Som en allmän regel skulle för mycket blödning vara om någon blöder genom fyra bindor på en timme – det är vad vi kallar för mycket blödning i någon mening. Så det skulle jag också sätta det i samband med spiralen, men det är inte ovanligt att kvinnor har kraftigare menstruationer, särskilt under den inledande anpassningsperioden – och det kan bara vara så att du hade din menstruation och du fortsätter att ha fläckar, så det är svårt för kvinnor att skilja på vad som var min menstruation och vad som var fläckar. Det är därför den första månaden särskilt kan vara mycket förvirrande för kvinnor, eftersom du har fläckar, du får din mens, det känns som om du blöder i 30 dagar, och det är mycket normalt.

Så jag fick den här spiralen insatt för två månader sedan och jag har inte fått min mens sedan den första gången. Är det normalt?

Absolut. Så efter att du har passerat anpassningsperioden, som är upp till tre månader, finns det två läger av kvinnor med Mirena-spiral. Vissa kvinnor kommer inte att få några fler menstruationer, så du kanske inte har någon menstruation under resten av den tid du har denna spiral, och vissa kvinnor kommer att fortsätta att ha sina menstruationer men kommer att märka att deras menstruationer är lättare och kortare än vad de hade innan de fick spiralen.

Och varför är det så?

För att hormonet i spiralen, som kallas progesteron, fungerar genom att tunna ut livmoderslemhinnan, så om slemhinnan är tunn så finns det inget att kasta ut, vilket är vad en menstruation är. En menstruation är bara en avgång av livmoderslemhinnan och hormonet håller den bara fin och tunn, vilket är anledningen till att spiralen kan rekommenderas om någon kommer till mig och säger: ”Jag har hemska, tunga, långa, fruktansvärda menstruationer”. En av de viktigaste anledningarna till att jag skulle uppmuntra dem att skaffa Mirena-spiral är att slemhinnan blir tunnare, vilket gör att de får lättare, kortare menstruationer eller kanske inga menstruationer alls. Men ibland använder vi Mirena-spiralen som en behandling enbart för kraftiga menstruationer även hos en kvinna som inte är sexuellt aktiv.

finns det någon chans att jag kan bli gravid, eller är det helt enkelt inte möjligt med en spiral?

Nej, vi säger att chansen att bli gravid med en spiral är mindre än 1 % men den är inte noll. Och även personer som får sina äggledare bundna kan bli gravida, så det finns en chans till graviditet, men den är mycket liten. Men den är inte noll.

I händelse av att någon blir gravid finns det en högre risk att få en utomkvedshavandeskap. Så alla som tror att de kan vara gravida eftersom brösten är ömma eller har illamående, du vet, andra saker som får dem att tro att de kan vara gravida, bör naturligtvis träffa sin obstetriker.

Jag har Mirena, den hormonella spiralen med låg dos. Jag grät en dag på jobbet under den första månaden, vilket jag aldrig gör, och kände mig (okej, möjligen känner jag mig fortfarande) irrationellt lynnig. Är det spiralen? Är det normalt? Hur länge varar den här lynniga perioden?

Jag skulle inte nödvändigtvis hänga det till spiralen. Hormonet som finns i Mirena spiralen är progesteron och en mycket liten andel av det blir faktiskt systemisk. Det betyder att det mesta av hormonet bara absorberas i livmodern, förvisso styr din livmoder i sig inte dina känslor alls. Så den systemiska mängden hormon är mycket liten, så generellt sett, och återigen med varje regel finns det ett undantag, men generellt sett är sannolikheten för känslomässiga förändringar, hudförändringar, viktförändringar, kostförändringar, humörförändringar, om du är glad eller ledsen, vanligtvis inte på grund av din spiral. Vissa kvinnor har tagit p-piller i evighet och sedan slutat med p-piller, eller har tagit något annat och det kanske är förändringen från det. Det finns så många faktorer som kan påverka dina känslor. Men vanligtvis är den mängd hormon som absorberas i ditt eget system försumbar.

Så jag är bara lynnig.

Du kanske är det.

Jag tog p-piller som jag slutade ta när jag fick spiralen insatt.

Ja, så i det fallet kan det nästan ha varit ”avvänjning” från ditt p-piller, och så nu är det så här du normalt är.

Oh jösses.

Så det kan ha varit bristen på preventivmedel i motsats till närvaron av spiralen.

Okej, det är bra. Så för kopparspiralen, kommer den att gå av i metalldetektorn? Kommer den att synas när du går igenom TSA-kontrollen?

Nej, inte alls. Du kan fortfarande gå igenom röntgenstrålar, den utlöser ingenting. Och kopparspiralen har inga hormoner, så alla som säger att de gråter eller är ledsna efter att ha fått en kopparspiral, det är bara i deras huvud.

Hur stor är risken att spiralen kan punktera din livmoder eller att något annat dåligt kan hända?

Den tidpunkt då du skulle löpa störst risk att skadas av spiralen skulle faktiskt vara under placeringen av spiralen, vilket är anledningen till att du endast ska få den från en obstetriker, på en läkarmottagning osv. Och, du vet, de flesta läkare som sätter in spiraler gör massor av dem. Så den största risken skulle vara vid insättningstillfället, men i goda händer hos en legitimerad läkare är sannolikheten för detta osannolik.

Och sedan kan det finnas vad vi kallar där spiralen lämnar livmodern och går in i bukhålan, och det anses också vara en sällsynt komplikation, men det är inte en tyst komplikation. Så typiskt sett om det skulle hända skulle en kvinna ha smärta, så det är därför om du har en spiral och du plötsligt har fruktansvärd smärta eller något ska du absolut gå till din läkare. Men det är sällsynt.

Och skulle det också ske inom de första dagarna?

Nej, jag menar att dessa kommer att ske vid insättningen hos läkaren, och normalt sett skulle läkaren veta att du antingen har extrem smärta vid insättningen eller om någon börjar blöda. Det är saker som läkaren vanligtvis kan upptäcka. Så om livmodern bryts ut eller perforeras, som det kallas, är statistiken en på tusen vid tidpunkten för införandet.

Andra sidan av det, om en kvinna som har en spiral, oavsett om de har haft den i två dagar eller fem år, om de plötsligt har smärta utöver det vanliga eller plötsligt har buksmärtor, bör de uppsöka sin läkare, men det betyder inte alltid att det är något fel.

Är kramper normala under de första veckorna efter insättning?

Absolut. Så vad jag brukar säga till mina patienter är att de under den första veckan efter att de fått spiralen, de första sju till tio dagarna, ska gå vidare och ta Advil eller Motrin (ibuprofen fungerar bättre än Tylenol eller paracetamol, bara för att ibuprofen fungerar bättre vid kramper) med mat, två eller tre gånger om dagen. Vissa människor behöver det mer, vissa människor behöver det mindre. Efter det kommer vissa kvinnor att ha mer kramp än de brukade ha under sin menstruation, men när du väl har passerat denna anpassningsperiod bör du inte ha kramp hela tiden. Och om du gör det behöver det inte nödvändigtvis betyda att något är fel, men det kanske inte passar bra – inte att det inte passar korrekt, utan det kan bara vara så att det inte är rätt preventivmedel för dig.

Men anpassningsperioden, återigen, säger vi är en till tre månader, den värsta krampen kommer att vara den första veckan, och sedan kan det vara vanligt att ha mer kramp än du är van vid under din menstruation. Det tenderar också att förbättras med tiden, och varje kvinna kommer att vara annorlunda, men kanske kommer dina första menstruationer att vara smärtsamma och sedan kommer du att bli bättre med tiden. Men smärtsamma menstruationer skulle förmodligen vara en av de främsta anledningarna till att någon skulle vilja få sin spiral borttagen.

Så under den första veckan, antar jag, kändes det som om jag bokstavligen kunde känna spiralen i min sida – är det en sak? Eller i mitt huvud? Eller bara kramper?

Okej, du känner faktiskt inte spiralen, men du har kramper. I slutändan är det en främmande kropp, men det skulle vara samma sak om du hade en slags piercing. Det är en bra analogi. När du får hål i öronen är du medveten den första veckan, det gör lite ont, det är inte så att det är infekterat eller att det är något fel på det, du är bara mycket mer medveten om det. Eller när du börjar bära kontaktlinser, eller något som din kropp måste anpassa sig till, när du väl har anpassat dig till det så har du örhängen på dig och du vet inte ens att du har dem. Så det skulle vara en bra analogi. Men till en början är det inte nödvändigtvis så att du ”känner av spiralen”, utan din kropp får kramp för att den har detta nya föremål i sig, och sedan med tiden kommer den att anpassa sig.

Kan du förklara hur spiralen förblir fäst vid din kropp?

Den är faktiskt inte fäst vid din kropp, den sitter i din livmoder. Så den är inte fäst vid någonting. Till skillnad från ett örhänge som du sätter i, det skulle vara samma sak som hur dina glasögon sitter på ditt ansikte, de är faktiskt inte fästa vid ditt ansikte eller din kropp. Spiralen sitter i din livmoder, och en av anledningarna till att den inte faller ut är formen. Så du vet hur den har armarna? Armarna hjälper den att hålla sig på plats på samma sätt som handtagen på glasögon håller glasögonen på dina öron. Det finns ingen egentlig fästning till någonting, men det är formen där den har dessa armar som gör att den bara sitter på plats.

Gör det lika ont att få spiralen borttagen som det gjorde att få den insatt?

Inte alls. Att få en spiral insatt – särskilt för någon som inte har haft barn kan vara smärtsamt. Den värsta smärtan är att sätta in den. Att ta bort den är betydligt snabbare. Och de flesta av mina patienter säger: ”Är det allt?” eftersom det bara tar några sekunder. Naturligtvis finns det ett undantag från varje regel, och vissa kvinnor kan uppleva en viss smärta, men vanligtvis är det ganska smärtfritt.

Ett spekulum sätts in och spiralsträngarna visualiseras och greppas med ett instrument. Spiralen avlägsnas med ett försiktigt drag i strängarna; det tar bara en minut att göra. (Detta är de flesta fall. Det finns mindre vanliga fall då OM strängen inte är synlig kan avlägsnandet vara mer komplicerat och sällan behöver man gå till operationssalen för att ta bort den.)

Så strängarna som man använder för att ta bort spiralen… Är det meningen att man ska kunna känna dem? Om man inte kan känna dem, betyder det då att det är något fel eller att den har försvunnit inuti mig eller något?

Nej, och detta är viktigt. En del kvinnor får panik för att de inte kan känna strängarna, men en del kvinnor har helt enkelt inte fingerfärdighet nog för att känna stickorna. Vi säger allmänt till våra patienter att de inte ska försöka känna på strängen – många kvinnor kan inte komma tillräckligt högt in för att känna på dem.

Okej, men vad händer om min partner kan känna på dem?

Vissa män säger att de kan känna strängen eller att den sticker i dem under samlag och i så fall kan kvinnorna gå till sin gynekolog för att få strängarna klippta – som en hårklippning, det är en enkel lösning. Och då ska de inte kunna känna det.

.