Colchicin för behandling av perikardit

Augusti 11, 2014

Colchicin för behandling av perikardit

Akut och återkommande perikardit diagnostiseras ofta på akutmottagningen. Traditionellt har behandlingen bestått av antiinflammatoriska läkemedel (t.ex. ASA eller NSAID) eller kortikosteroider. Kolchicin är en underutnyttjad behandling av perikardit och ger betydande fördelar när det kombineras med NSAID/ASA. Tillägg av kolchicin till standardbehandlingen resulterar i en tidigare minskning av perikarditsymtomen, större remission vid 1 vecka och minskar frekvensen av återkommande perikardit. Låt oss gå igenom litteraturen om kolchicin för behandling av perikardit.

Vad är colchicin?

Colchicin är en växtbaserad förening som hämmar bildningen av mikrotubuli och därmed effektivt hämmar mitos. Det verkar också hämmande på neutrofil aktivitet och har en antiinflammatorisk effekt. Kända användningsområden är bland annat behandling av gikt och familjär medelhavsfeber (FMF).

Studier av kolchicin vid akut (1st Episode) perikardit

I COPE- (Imazio, 2005) och ICAP-studierna (Imazio, 2013) undersöktes båda effekterna av att lägga till kolchicin till den antiinflammatoriska standardbehandlingen för behandling av perikardit.

CORP (Imazio, 2011) studerade användningen av kolchicin vid den första episoden av återkommande perikardit.

Vad var resultaten? (Alla rapporterade som kolchicin vs. placebo)

*Medianantalet återfall vid 20 månaders uppföljning i CORP.

Vilken dos kolchicin ger du?

I alla prövningar var dosen 1-2 mg den första dagen, följt av 0,5 mg BID för patienter > 70 kg eller 0,5 mg en gång dagligen för patienter < 70 kg.

Hur är det med biverkningar, särskilt diarré?

Om patienter som står på kolchicin inte kan tolerera på grund av gastrointestinala besvär ska de minska dosen till en gång dagligen om > 70 kg, eller sluta med den om < 70 kg.

Hur är det med användning av steroider vid perikardit?

Både COPE och ICAP utförde multivariata analyser för att fastställa riskfaktorer för återkomst av perikardit. I båda studierna var prednisonanvändning en oberoende riskfaktor för senare utveckling av återfall: COPE (OR 4,30, 95 % KI 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; 95 % KI 1,28-13,53; p=0,02) Hos patienter som inte tål NSAID, har hög risk för gastrointestinala blödningar eller har andra kontraindikationer för användning av NSAID/kolkicin bör steroider användas. Det bör finnas ett gediget kliniskt resonemang varje gång du förskriver steroider vid perikardit, och övervägande av expertkonsultation bör övervägas i dessa fall.

Vem bör få kolchicin vid perikardit?

Så gott som alla hos vilka det inte är kontraindicerat (se nedan).

Vilka kontraindikationer finns för användning av colchicin?

Och även om det fungerar bra är det många grupper som utesluts från studier av colchicin på grund av dess biverkningar. I allmänhet är neoplastisk perikardit, bakteriell perikardit, betydande lever- eller njursjukdom, bloddyskrasier och graviditet de stora kategorierna. Här är listan över uteslutningskriterier för ICAP:

Tuberkulös perikardit
Neoplastisk perikardit
Purulent perikardit
Svår leversjukdom eller aminotransferasnivåer ≥1,5x ULN
Serumkreatinin >2.5 mg/dL (>221 umol/L)
Skeletal myopati eller CK >ULN
Bloddyskrasi IBD
Överkänslighet mot colchicin eller annan kontraindikation för dess användning
Förväntad livslängd ≤18 månader
Graviditet eller amning
Kvinnor i fertil ålder som inte använder preventivmedel
Förekomst av myoperikardit som framgår av förhöjt serumtroponin

Vilka andra läkemedel ska alla förskrivas?

En PPI (protonpumpshämmare). Kombinationen av högdos NSAID/ASA + kolchicin eller steroider är i stort sett ett recept för gastrit/magsårssjukdom, så PPI förskrevs i alla studier. Varaktigheten av PPI-behandlingen avslöjades inte, men jag skulle förskriva den åtminstone under den tid som NSAID-användningen varar. Att ge en PPI under hela kolchicinanvändningens varaktighet skulle också vara rimligt.

Clinical Bottom Line

Om det inte finns kontraindikationer för dess användning bör kolchicin förskrivas i alla fall av okomplicerad perikardit, tillsammans med standardbehandling av ASA/NSAID och en PPI. Glukokortikoider bör förskrivas med försiktighet, eftersom de är en oberoende riskfaktor för återkommande perikardit.

Bibliografi:

1. Imazio M, et al. ”A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis”. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
2. Imazio M, et al. ”Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial ”Circulation. 2005. PMID:16186437
3. Imazio M, et al. ”Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)” Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705

Följande två flikar ändrar innehållet nedan.

• Bio
• Senaste inlägg

Chris Bond

Klinisk föreläsare vid Institutionen för akutmedicin, University of Calgary

REBEL EM Guest Contributor and Author