Cochrane

Pankreas är en körtel bakom magsäcken och nära den första delen av tunntarmen. Den producerar matsmältningssaft, amylas, som utsöndras i tunntarmen och frisätter hormoner, insulin och glukagon, i blodomloppet. Med akut pankreatit avses en plötslig inflammation i bukspottkörteln. Den inträffar när matsmältningssaft blir aktiv i bukspottkörteln och orsakar svullnad, blödning och skador på bukspottkörteln och dess blodkärl. Det är ett allvarligt tillstånd och kan leda till ytterligare problem. Vanliga symtom är svår smärta i övre delen av buken, illamående och kräkningar. Behandlingen består vanligen av några dagar på sjukhus med vätska, antibiotika och smärtstillande läkemedel som ges via dropp.

Vid svår smärta används vanligen minst en typ av smärtlindring (t.ex. paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, opioider). Opioider, t.ex. morfin och dess derivat, används ofta, men utan säkra bevis för deras effektivitet och säkerhet. Det är möjligt att de kan dölja sjukdomens upplösning och kan öka smärtan genom att orsaka spasmer. Syftet med denna översikt är att klargöra lämplig användning av opioider vid buksmärta vid akut pankreatit.

Vi sökte i ett antal elektroniska databaser fram till juni 2013. Vi inkluderar fem randomiserade kliniska prövningar (RCT) med sammanlagt 227 deltagare i denna granskning. De opioider som utvärderades var buprenorfin, pethidin, pentazocin, fentanyl och morfin.

För deltagare som behövde ytterligare smärtlindring visade en kombinerad analys av opioider (pentazocin och morfin) en signifikant fördel jämfört med icke-opioidbehandlingar. Två studier visade att buprenorfin och pentazocin var vardera var effektivare än prokain. Vårt förtroende för att dessa effekter är stabila är dock lågt på grund av begränsningar i antalet studier och deltagare samt den låga kvaliteten på hur försöken genomfördes och rapporterades. Inga allvarliga eller livshotande biverkningar kopplades till de studerade läkemedlen. Ett dödsfall rapporterades, i en prokaingrupp, i alla inkluderade prövningar.

Med stöd av bevisen hittills kan opioider vara ett lämpligt behandlingsalternativ och kan ha fördelen att minska behovet av ytterligare smärtlindring. Vi fann ingen tydlig skillnad i risken för pankreatitkomplikationer eller allvarliga biverkningar mellan opioider och andra smärtlindrande behandlingar. Resultaten av denna översikt begränsas dock av bristen på information för att möjliggöra en fullständig bedömning av risken för bias, mätningen av relevanta utfall och det lilla antalet deltagare som omfattades av prövningarna.