Chylothorax hos katter

Vad är chylothorax?

Chylothorax är ett relativt sällsynt tillstånd hos katter där lymfvätska eller chyle ansamlas i pleurahålan. Pleurahålan ligger mellan lungorna och bröstväggens innerfoder. Normalt finns det bara ungefär en tesked (5 milliliter) klar vätska i detta utrymme. Syftet med vätskan är att hålla lungornas yta smord så att de inte fastnar på bröstväggen. När chylothorax föreligger kan upp till en kvart (liter) vätska finnas i detta utrymme.

När diagnosen chylothorax ställs har två avvikelser utvecklats:

1. En pleurautgjutning är närvarande. Detta innebär att en onormal mängd vätska har ansamlats i pleurarummet som omger lungorna. Denna ansamling begränsar kattens förmåga att expandera lungorna helt och hållet och tvingar den att andas snabbt och ytligt. I vissa fall leder detta tillstånd till andningssvikt och död.

2. Den normalt klara vätskan i pleurarummet har ersatts av chyle, en mjölkvit vätska från bröstkorgskanalen eller -kanalerna. Denna unika vätska bildas från lymfedränering av tarmkanalen och har ett högt innehåll av triglycerider, vilket ger den en distinkt färg och kemisk sammansättning. Normalt transporterar bröstkanalen chyle till en stor ven som kallas kranialvenen för vidare bearbetning i kroppen. Vid chylothorax rinner chylet ut i pleurarummet i stället för i den kraniala vena cava.

Är vissa katter mer benägna att få chylothorax?

Renrasiga katter, särskilt raserna siameser och himalayaner, kan löpa en ökad risk att utveckla chylothorax. Han- och honkatter verkar lika drabbade.

Vad är de kliniska tecknen på chylothorax?

Det främsta kliniska tecknet på chylothorax är ansträngd eller svår andning. Vissa katter verkar ”hålla andan” eftersom det finns en fördröjning mellan inspiration och utandning. Hosta är ofta det första tecknet på chylothorax hos vissa katter. Hosta rapporteras normalt inte vid andra orsaker till pleurautgjutning. Detta kan vara en viktig indikator på chylothorax eftersom det finns relativt få orsaker till hosta hos katten jämfört med hund eller människa.

”Om vätskan långsamt ansamlas i pleurarummet kan katten anpassa sig eller kompensera tills tillståndet blir livshotande.”

I vissa situationer kan de kliniska tecknen på den underliggande sjukdomen, t.ex. tumör eller hjärtsvikt, överskugga tecknen på pleurautgjutningen. Ibland noterar ägarna inga andra avvikelser än depression eller träningsintolerans. Detta inträffar om vätskan långsamt ansamlas i pleurarummet och katten kan anpassa sig eller kompensera tills tillståndet blir livshotande.

Vet vi vad som orsakar det?

I vissa fall kan chylothorax orsakas av trauma eller av ökat tryck i bröstkanalen eller vena cava. Trauma kan leda till att bröstkanalen brister eller blir ”läckande”. Bilskador eller fall från träd eller fönster som orsakar skada i brösthålan är de vanligaste orsakerna till traumatisk chylothorax. Ökat tryck i bröstkanalen eller vena cava kan uppstå på grund av kongestiv hjärtsvikt, hjärtmaskinfektion, svampsjukdom eller brösttumörer och kan orsaka chylothorax.

Om den exakta orsaken inte kan identifieras efter lämpliga diagnostiska förfaranden kallas det idiopatisk chylothorax. Mer än 50 % av alla fall av chylothorax tillhör denna kategori.

Hur diagnostiseras chylothorax?

Din veterinär kan misstänka att din katt har chylothorax om det finns en anamnes på trauma i bröstkorgen eller annan sjukdom i bröstkorgen och katten har svårt att andas eller hostar. När auskultation av bröstkorgen (lyssna på bröstkorgen med ett stetoskop) utförs kommer den ansamlade vätskan att göra att hjärt- och lungljuden blir dämpade. För att nå den definitiva diagnosen chylothorax utförs vanligtvis följande tester:

• Thoraxradiografi (röntgen av bröstkorgen). Detta test bekräftar förekomsten av vätska i brösthålan men karakteriserar inte typen av vätska.

• Vätskeanalys. En liten mängd vätska avlägsnas från brösthålan via en ”bröstpunktion” eller thoracocentesis. Först noteras vätskans färg. Chyle är vanligtvis vit eller ljusrosa i färgen medan en effusion ofta är klar eller bärnstensfärgad. Därefter görs kemiska tester på vätskan för att bestämma dess triglyceridinnehåll (fett); om fettinnehållet är högt är vätskan troligen chyle. Slutligen, när chyle undersöks i mikroskop kommer chyle vanligtvis att innehålla ett stort antal lymfocyter, en typ av vita blodkroppar som vanligen finns i lymfatisk vätska.

När förekomsten av chylothorax bekräftas, kommer ytterligare tester att utföras i ett försök att identifiera en bakomliggande orsak. Sådana tester kan omfatta blodprov, inklusive tester för felint leukemivirus (FeLV), felint immunbristvirus (FIV) och hjärtmask, ytterligare röntgenbilder av bröstkorg och buk, ultraljud från bröstet, ekokardiografi (ultraljud från hjärtat) och testning av vätskan för att hitta tecken på bakterie- eller svampinfektioner.

Hur behandlas chylothorax?

Behandlingen är först inriktad på att stabilisera katten genom att återställa normal andning. Vätska kan dräneras från pleurarummet med en spruta och nål. I nästan alla fall kommer vätskan att återbildas inom tjugofyra till sjuttiotvå timmar och ett bröstdränage måste placeras kirurgiskt för att underlätta daglig dränering. Detta dränage kan lämnas på plats tills chyleansamlingen upphör.

Ett tillskott som kallas rutin kan vara en fördelaktig behandling hos vissa katter med chylothorax. Man tror att det stimulerar celler som kallas makrofager att avlägsna fettet i chyle och kan minska mängden vätskeansamling. Rutin finns på apotek och i hälsobutiker.

En fettsnål diet rekommenderas i allmänhet också för att sänka triglyceridnivåerna.

Feline chylothorax är en sjukdom som det forskas aktivt om. Flera nya behandlingar kan vara på gång. Experimentella kirurgiska förfaranden håller på att utvärderas. Oavsett detta kommer den mest framgångsrika behandlingen för din katt att inriktas på att behandla den aktuella underliggande sjukdomen.

Vilka komplikationer kan uppstå till följd av chylothorax?

Chyl är irriterande för hjärtat, lungorna och de vävnader som täcker brösthålans insida. Om chyle har funnits i bröstkorgen i flera veckor kan vidhäftningar eller ärrvävnad börja bildas runt lungorna och hjärtat. Denna ärrvävnad drar ihop sig och komprimerar lungorna, vilket gör det omöjligt för dem att expandera ordentligt och orsakar ett tillstånd som kallas fibroserande pleurit. Röntgenbilder visar lungor som är rundade i stället för spetsiga och inflammatoriska celler blir framträdande i bröstvätskan. En ultraljudsundersökning visar ofta tydligt de vidhäftningar som flyter i bröstvätskan. Många katter kan uppleva en eller två episoder av idiopatisk chylothorax och sedan uppleva spontan upplösning utan återfall.

Vad är prognosen?

Chylothorax är en allvarlig och potentiellt dödlig sjukdom. Prognosen är dock i allmänhet god om fyra villkor är uppfyllda:

1. Andningen är stabiliserad. Katten måste kunna klara de inledande diagnostiska förfarandena och placeringen av ett dräneringsrör i bröstkorgen. Den ackumulerade vätskan äventyrar allvarligt andningen. Tyvärr dör vissa katter innan tillräcklig vätska kan avlägsnas för att förbättra deras andningsstatus eller kort därefter på grund av irreversibla skador orsakade av vätskan.

2. Den underliggande sjukdomen identifieras och behandlas framgångsrikt. I många fall kan en underliggande sjukdom inte identifieras. Vid idiopatisk chylothorax är prognosen vanligtvis god om vätskeproduktionen kan kontrolleras.

3. Den underliggande sjukdomen återkommer inte. Chylothorax återkommer sannolikt om den underliggande sjukdomen inte kan identifieras och behandlas. När så är fallet måste katten övervakas noga för att se om andningssvårigheter återkommer.

4. Chylothoraxet löses innan fibroserande pleurit utvecklas. När fibroserande pleurit väl har uppstått är prognosen allvarlig, även om den underliggande sjukdomen har behandlats framgångsrikt.