Celiaki:

Vad är celiaki?

Celiaki är en vanlig ärftlig sjukdom som uppskattas drabba så många som 1 av 100 personer i Nordamerika. Hos genetiskt mottagliga individer utlöser intag av gluten denna autoimmuna sjukdom. Fortsatt exponering för specifika proteiner (gluten) som finns i vete, råg och korn skadar de små fingerliknande utskotten (villi) som kantar tunntarmen. Dessa villi blir så småningom inflammerade och tillplattade (villous atrophy). Malabsorption av näringsämnen som järn, folat, kalcium, fettlösliga vitaminer A, D, E och K samt protein kan uppstå och leda till näringsbrist (t.ex. anemi och osteoporos). De dåligt fungerande villi kan minska sin produktion av laktas, ett enzym som är nödvändigt för att smälta laktos, det socker som finns i mjölk. Detta kan leda till tillfällig laktosintolerans. Ytterligare komplikationer av obehandlad celiaki är infertilitet hos kvinnor och män, missfall, lymfom och möjlig utveckling av andra autoimmuna sjukdomar.

Presentationer av celiaki

Symtom på celiaki kan uppträda i vilken ålder som helst, från spädbarnsåldern långt in i det högre vuxenlivet. Den genomsnittliga diagnosåldern ligger mellan det fjärde och sjätte decenniet i livet, med cirka 20 % av fallen diagnostiserade hos dem som är mer än 60 år gamla. I den kanadensiska Celiac Health Survey1 av 2 681 vuxna med biopsibevisad celiaki var medelåldern vid diagnosen 46 år. En gastrointestinal infektion eller virusinfektion, operation, graviditet eller svår stress kan ibland utlösa sjukdomens början.

Medicinska forskare erkänner nu att även om celiaki tydligt påverkar mag- och tarmsystemet, påverkar den även muskuloskeletala, hematologiska, endokrina, neurologiska, kutana och reproduktiva system. Symptomen på celiaki är mycket varierande beroende på ålder, sjukdomens varaktighet och omfattning samt förekomsten av extra intestinala manifestationer. Celiaki kan också vara förknippad med andra tillstånd, bland annat typ 1-diabetes, autoimmun hepatit, autoimmun sköldkörtelsjukdom, Downs syndrom och Turners syndrom.

Symtom på celiaki*

• Fjärr-, folat- och/eller B12-vitaminbrist
• Andra vitamin- och mineralbrister (A, D, E, K)
• Kronisk trötthet och svaghet
• Magsmärta, uppblåsthet och gaser
• Förtäring/reflux
• Överkräkningar och kräkningar
• Diarré, förstoppning eller intermittent diarré och/eller förstoppning
• Laktosintolerans
• Viktminskning (observera att celiaki även kan förekomma hos överviktiga personer)
• Benskörhet/ledsmärta
• Lätt blåmärken på huden
• Ödem (svullnad) på händer och fötter
• Migränhuvudvärk
• Depression
• Munsår i munnen
• Menstruella oregelbundenheter
• Infertilitet (hos både kvinnor och män)
• Rekventa missfall
• Förhöjda leverenzymer
• Perifer neuropati, ataxi, epilepsi

Allmänna symtom hos barn:

• Irritabilitet och beteendeförändringar
• Koncentrations- och inlärningssvårigheter
• Svårt att trivas (försenad tillväxt och kortväxthet)
• Försenad pubertet
• Avvikelser i tandemaljen

* Dessa symtom kan uppträda enskilt eller i kombination.

Diagnos

De varierande presentationerna av celiaki och symtomens likheter med andra sjukdomar leder ofta till feldiagnoser som irritabel tarm, divertikelsjukdom, magsår, allergier, kroniskt trötthetssyndrom eller fibromyalgi. Personer träffar ofta flera läkare innan de får en korrekt diagnos. Den kanadensiska Celiac Health Survey1 visade att 37 % av de tillfrågade hade konsulterat två eller fler familjeläkare, 27 % hade träffat tre eller fler läkare och 14 % hade konsulterat två eller fler gastroenterologer innan de fick en diagnos om celiaki. Den genomsnittliga fördröjningen av diagnosen var 11,7 år efter symtomdebut.

Specifika blodtester finns nu tillgängliga för att screena för celiaki, inklusive IgA-vävnadstransglutaminas (TtG) och IgA endomysiella (EMA) antikroppstester. Falskt negativa resultat kan förekomma med dessa tester. IgA TtG och EMA blir falskt negativa hos personer med IgA-brist, vilket förekommer hos 3-5 % av personer med celiaki. Om dessa tester är negativa och patienten har symtom på celiaki bör de också testas för IgA-brist. IgA- och IgG-antigliadinantikroppstester är inte längre rekommenderade screeningtester för celiaki, eftersom de inte är lika känsliga eller specifika som TtG och EMA.

Health Canada har godkänt ett screeningkit för hemblodtester som identifierar IgA TtG, som nu finns tillgängligt på kanadensiska apotek. Det säljs under namnet Biocard™ Celiac Test, kostar 50 dollar och använder en bloddroppe från fingertoppen och ger resultat inom cirka tio minuter.

Oavsett om man får tillgång till laboratorieanalys eller använder ett testkit för hemmabruk krävs en tunntarmsbiopsi för att bekräfta diagnosen celiaki. Det är viktigt att veta att en glutenfri diet INTE bör påbörjas innan blodprovet och biopsin är genomförda eftersom det kan störa en korrekt diagnos.

Behandling

Den enda behandlingen för celiaki är en strikt glutenfri diet för livet. Vid diagnos är det viktigt att individen och familjemedlemmar/vårdnadshavare konsulterar en registrerad dietist med expertis inom celiaki. Dietisten kommer att göra en fullständig näringsbedömning och ge omfattande kostutbildning. Detta inbegriper hjälp med måltidsplanering, läsning av etiketter, inköp, hitta speciallivsmedel och recept, äta ute, resa, hitta trovärdiga resurser och använda kosttillskott. Att gå med i en patientgrupp som GI Society eller Canadian Celiac Association rekommenderas också starkt för att få värdefull information och fortlöpande stöd.

Glutenfritt 101

Celiakipatienter måste undvika alla former av vete, råg och korn på en glutenfri diet (se tabell 1: Inte säkert). Historiskt sett fanns även havre med på listan över förbjudna sädesslag eftersom man trodde att havreproteinet (avenin) orsakade samma toxiska reaktion som i vete, råg och korn. Ny forskning visar dock att måttliga mängder ren, okontaminerad havre är säkra för de flesta personer med celiaki. Producenterna odlar denna specialhavre på särskilda fält och skördar, transporterar och bearbetar den sedan med särskild utrustning för att förhindra korskontaminering med glutenhaltiga sädesslag. Cream Hill Estates Ltd. (märket Lara)2 i Montreal och Avena Foods Ltd. – tidigare FarmPure Foods Ltd. (Only Oats)3 i Regina är de enda två kanadensiska företag som för närvarande producerar ren havre. Alla andra vanliga kommersiella havreprodukter kan innehålla vete, råg och/eller korn och är därför inte förenliga med den glutenfria kosten. Ett mycket litet antal personer med celiaki tål inte ren havre, men den mekanism som orsakar denna intolerans är fortfarande oupptäckt. Läkare rekommenderar att en person är väletablerad på en glutenfri diet innan de introducerar ren havre i sin kost.

De flesta individer upplever att det är en stor utmaning att ändra livslånga matvanor och anpassa sig till en glutenfri diet av flera anledningar, bland annat för att vete, och i mindre utsträckning råg och korn, är de vanligaste spannmålen som används i den nordamerikanska kosten. De ligger till grund för en mängd olika livsmedel som spannmål, pasta, bröd och andra bakverk. Många soppor, såser, salladsdressingar, kryddor, köttberedningar (t.ex. charkuterier, varmkorv, köttfärsbiffar), snacks, vissa smaksatta kaffesorter och teer, öl, godis och choklad innehåller gluten. På grund av den hektiska livsstilen, utebesök och användning av förpackade färdigmatsprodukter blir det allt vanligare att gluten hittar in i vår kost, till och med där vi minst anar det. De nuvarande kanadensiska bestämmelserna om livsmedelsmärkning kräver inte att tillverkarna deklarerar alla komponenter i ingredienserna på förpackningens etikett (t.ex. modifierad livsmedelsstärkelse, kryddor, hydrolyserat vegetabiliskt protein), vilket gör det svårt att avgöra om produkter som innehåller dessa ingredienser är glutenfria.

Trots detta finns det många olika sorters livsmedel som är naturligt glutenfria, bland annat vanligt kött, fjäderfä, fisk, ägg, nötter, frön, baljväxter, mjölk, ost, yoghurt, frukt och grönsaker. Dessutom finns det många glutenfria mjöl, stärkelse och spannmål som kan ersätta vete, korn och råg (se tabell 2: Säker). Destillerade alkoholhaltiga drycker, vin och likörer är säkra, men öl som framställs av korn är det inte. Alla vinäger utom maltvinäger är glutenfria.

Det finns också ett ökande utbud av glutenfria specialprodukter, t.ex. färdiga bakverk (t.ex. bröd, bagels, bullar, muffins, kakor, kakor, pajer och pizzabottnar), bakmixer och specialmjöl, varma och kalla flingor, snacks, förrätter, pasta, soppor, såser, nattvardsbröd, snackbarer och öl. Produkterna finns i hälsokostbutiker och livsmedelsbutiker samt hos postorderföretag.

Kostnaden för glutenfria produkter är vanligtvis betydligt högre än glutenhaltiga livsmedel och de är inte lika lättillgängliga som glutenhaltiga produkter. En liten andel av personer med celiaki kan vara berättigade till en skatterabatt från Canada Revenue Agency för den extra kostnaden för att köpa glutenfria livsmedel. Dessutom finns många glutenfria produkter tillgängliga i bulkform för kostnadsbesparingar.

God efterlevnad av kosten är viktig för att minska risken för komplikationer och för att förbättra hälsan och livskvaliteten för personer med celiaki.

Shelley Case, registrerad dietist, är en ledande internationell näringsexpert på celiaki och glutenfri kost. Hon är medlem av de medicinska rådgivande nämnderna för Celiac Disease Foundation och Gluten Intolerance Group i USA och den professionella rådgivande nämnden för Canadian Celiac Association. Besök hennes webbplats www.glutenfreediet.ca.

Shelley Case, registrerad dietist, Case Nutrition Consulting, Inc.

Först publicerad i Inside Tract® nyhetsbrev nummer 170 – 2009

Bild: jovanmandic | bigstockphoto.com