Bookshelf

Klinisk presentation och diagnos

Typhlitis bör misstänkas när en neutropenisk patient uppvisar feber och buksmärta, särskilt i höger nedre kvadrant, med eller utan rebound tenderness. Det är vanligt med associerad diarré, ofta blodig. Abdominal distension samt illamående och kräkningar är också vanliga symtom.66,71,76 Med tanke på att den kliniska presentationen kan vara subtil och att det inte finns några patognomoniska kliniska fynd, måste man överväga andra entiteter i differentialdiagnosen, t.ex. pseudomembranös kolit, pseudoobstruktion av kolon, akut blindtarmsinflammation, ischemisk kolit, inflammatorisk tarmsjukdom och infektiös kolit. Bildundersökningar kan vara användbara för att stödja diagnosen typhlitis. Datortomografi (CT) och ultraljud kan påvisa förtjockning av tarmväggen och utesluta andra intraabdominella processer. CT och magnetisk resonanstomografi (MRT) är mer känsliga för diagnos än andra avbildningsmodaliteter, och de är icke-invasiva.78,81 Röntgen är ospecifik, men kan visa något av följande kännetecken: en relativ brist på tarmgas i den högra nedre kvadranten, med en lätt distension av den omgivande tunntarmen; en mjukdelstäthet sekundärt till en atonisk, vätskefylld högra tjocktarm som kan vara dilaterad och som kan uppvisa tumavtryck på slemhinnan; eller tunntarmsobstruktion.72,82 Fynd vid koloskopi är bl.a. slemhinnans erytem, ödem, sprödhet och ulcerationer. I vissa fall ses en nodulär tumörliknande massa.83 Koloskopi bör göras med försiktighet för att minimera risken för perforation. Alternativt kan flexibel sigmoidoskopi utföras för att utesluta pseudomembranös kolit, inflammatorisk tarmsjukdom och infektiös kolit. Bariumema, om det ska utföras, bör också göras med försiktighet, och fynden omfattar förvrängning av cecal med ödem och utglesning av slemhinnan, stelhet, förlust av haustralmarkeringar och tumavtryck.67,71 Vid patologisk undersökning är tarmen dilaterad och ödematös, och slemhinnan är ofta hemorragisk och kan innehålla multipla ulcerationer.76 Transmural involvering kan förekomma, och det finns vanligtvis ett sparsamt inflammatoriskt infiltrat, ödem (så kallad flegmonös kolit), intramural blödning, nekros och tecken på antingen bakterie- eller svampinfektion. Leukemisk infiltration hittas inte rutinmässigt.80