Bokhylla

Teknik

För att uppnå ett framgångsrikt och fungerande smittskyddsprogram kan ett sjukhus genomföra följande åtgärder:

Övervakning: Det primära syftet med övervakningsprogrammen är att bedöma infektionsfrekvensen och den endemiska sannolikheten. I allmänhet riktar sjukhusen övervakningen av HAI till områden där den högsta infektionsfrekvensen finns, inklusive intensivvårdsavdelningar (ICU), hematologi/onkologi och operationsavdelningar. Övervakningen har dock utvidgats under de senaste åren till att omfatta sjukhusövergripande övervakning, eftersom det håller på att bli ett obligatoriskt krav från folkhälsomyndigheterna i flera delstater. Denna förändring har också främjats av det breda införandet av elektroniska patientjournaler på de flesta sjukhus i USA, och nu är det lätt för alla vårdgivare att få tillgång till de elektroniska journalerna vid patientens säng och bedöma risker och övervakningsdata för varje patient. De flesta sjukhus har utvecklat sofistikerade algoritmer i sina elektroniska hälso- och sjukvårdssystem som kan effektivisera övervakningen och identifiera de patienter som löper störst risk att drabbas av infektionssjukdomar. Det är därför relativt enkelt att genomföra en sjukhusövergripande övervakning som är inriktad på en specifik infektion. Folkhälsomyndigheter kräver att sjukhusen rapporterar vissa specifika infektioner för att stärka övervakningssystemet för folkhälsa.

Isolering: Huvudsyftet med isolering är att förhindra överföring av mikroorganismer från infekterade patienter till andra. Isolering är en dyr och tidskrävande process och bör därför endast användas om det är nödvändigt. Om isolering å andra sidan inte genomförs riskerar vi att morbiditet och mortalitet ökar, vilket i sin tur ökar den totala kostnaden för hälso- och sjukvården. Sjukhus som arbetar med en enda patient per rum kan genomföra isolering på ett effektivt sätt, men många inrättningar har fortfarande ett stort antal dubbelpatientrum, vilket är en utmaning för isolering. . CDC och Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee har utfärdat en riktlinje för att beskriva hur man kan förbättra isoleringen. Riktlinjerna bygger på standardiserade och överföringsbaserade försiktighetsåtgärder. Standardförsiktigheten innebär att man utgår från att alla patienter kan vara koloniserade eller infekterade med mikroorganismer och att försiktighetsåtgärderna därför tillämpas på alla patienter, vid alla tidpunkter och på alla avdelningar. De viktigaste delarna av standardförsiktighetsåtgärderna är handhygien (före och efter patientkontakt), personlig skyddsutrustning (vid kontakt med kroppsvätskor, slemhinnor eller icke-intakt hud) och säkra nålar (använd en nål per engångsdos av läkemedel vid ett tillfälle och släng den sedan i en säker behållare) . Andra länder, t.ex. Storbritannien, har också antagit initiativet ”bare below the elbows” som kräver att alla vårdpersonal bär kortärmade kläder utan accessoarer som ringar, armband och armbandsur. När det gäller de överföringsbaserade försiktighetsåtgärderna väljs en kohort av patienter ut på grundval av deras kliniska presentation, diagnostiska kriterier eller bekräftande tester med specifika indikationer på infektion eller kolonisering av mikroorganismer som ska isoleras. I dessa fall är det nödvändigt med krav på försiktighetsåtgärder för luftburna ämnen/droppar/kontakt. Dessa försiktighetsåtgärder är utformade för att förhindra överföring av sjukdom baserat på typen av mikroorganism .

Utbrottsutredning och hantering: Utbrott av mikroorganismer kan identifieras genom övervakningssystemet. När en viss månatlig infektionsfrekvens överskrider tröskelvärdet för 95 % konfidensintervall är det motiverat att utreda ett eventuellt utbrott. Dessutom kan grupper av infektioner rapporteras av vårdgivare eller laboratoriepersonal, vilket bör följas av en inledande utredning för att bedöma om det verkligen rör sig om ett utbrott. Vanligtvis är det en gemensam mikroorganism inblandad i infektionskluster som kan identifieras med hjälp av pulserad fältgelelektrofores eller sekvensering av hela arvsmassan, vilket ger en mer detaljerad spårning av mikroorganismen. De flesta utbrott är ett resultat av direkt eller indirekt kontakt med multiresistenta organismer. För att kontrollera sådana utbrott måste infekterade patienter skiljas åt, isoleras vid behov och nödvändiga kontaktförsiktighetsåtgärder tillämpas, beroende på vad som misstänks vara orsaken till smittan.

Utbildning: Hälso- och sjukvårdspersonal måste utbildas och regelbundet förstärka sina kunskaper genom seminarier och workshops för att säkerställa hög förståelse för hur man förhindrar överföring av smittsamma sjukdomar. Sjukhuset skulle kunna utveckla ett program för att förebygga infektioner genom att utse en sjukvårdspersonal som kan nå ut och sprida information om förebyggande av infektioner till alla medlemmar på sjukhuset.

Medarbetarnas hälsa: Det är viktigt att smittskyddsprogrammet har ett nära samarbete med personalhälsovården. Båda grupperna måste ta upp viktiga ämnen som rör de anställdas välbefinnande och smittskydd, inklusive hantering av exponering för blodburna smittsamma sjukdomar och andra smittsamma infektioner. I allmänhet genomgår alla nyanställda en screening av personalhälsovården för att se till att de är uppdaterade med sina vaccinationer och har tillräcklig immunitet mot några av de vanligaste smittsamma infektionerna, t.ex. hepatit B, röda hund, påssjuka, mässling, stelkramp, kikhosta och varicella. Dessutom bör hälso- och sjukvårdsanställda alltid uppmuntras att ta den årliga influensavaccinationen. Regelbundna tester för latent tuberkulos bör också utföras för att bedöma om det finns någon ny exponering. Arbetsgivare inom hälso- och sjukvården bör utveckla proaktiva kampanjer och strategier för att engagera de anställda i deras välbefinnande och förebygga infektioner.

Antimikrobiell styrning: Antimikrobiella medel används i stor utsträckning inom slutenvården och öppenvården. Användningen av antimikrobiella medel varierar kraftigt mellan sjukhusen, men en stor andel av de patienter som tas in på sjukhus får antibiotika. Sjukhusen anpassar i allt större utsträckning program för antimikrobiell förvaltning för att kontrollera antimikrobiell resistens, förbättra resultaten och minska vårdkostnaderna. Antimikrobiell stewardship bör programmeras för att övervaka antimikrobiella känslighetsprofiler för att förutse och bedöma eventuella nya antimikrobiella resistensmönster. Dessa trender måste korreleras med de antimikrobiella medel som används för att utvärdera känsligheten. Programmen för antimikrobiell förvaltning kan utformas så att de är aktiva och/eller passiva och kan inriktas på perioder före eller efter förskrivning. Under perioden före förskrivning omfattar ett aktivt program restriktioner för förskrivningar och förhandsgodkännande, medan ett passivt initiativ omfattar utbildning, riktlinjer och rapporter om antimikrobiell känslighet. Å andra sidan skulle ett aktivt program efter förskrivning fokusera på återkoppling i realtid till läkare om antibiotikaanvändning, dos, biotillgänglighet och känslighet med automatisk omvandling av intravenösa till orala formuleringar, medan ett passivt program efter förskrivning innebär integrering av elektroniska patientjournaler för att generera varningar för förlängda förskrivningar och bristande matchning mellan antibiotika och mikroorganismer .

Policy and Interventions: Huvudsyftet med infektionskontrollprogrammet är att utveckla, implementera och utvärdera policyer och interventioner för att minimera risken för HAI. Policys utvecklas vanligtvis av sjukhusets smittskyddskommitté för att genomdriva förfaranden som kan generaliseras till sjukhuset eller vissa avdelningar. Dessa riktlinjer utarbetas utifrån sjukhusets behov och evidensbaserad praxis. Interventioner som påverkar smittskyddet kan delas in i två kategorier: vertikala och horisontella interventioner. Den vertikala interventionen innebär en minskning av risken från en enskild patogen. Till exempel övervakningskulturer och efterföljande isolering av patienter som är infekterade med meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA). Horisontella åtgärder är inriktade på flera olika patogener som överförs på samma sätt, t.ex. handtvättshygien, där kliniker måste tvätta händerna före och efter varje patientkontakt, vilket förhindrar överföring av flera olika patogener. Vertikala och horisontella åtgärder kan genomföras samtidigt och utesluter inte varandra. Vertikala åtgärder kan dock vara dyrare och skulle inte påverka de andra läkemedelsresistenta patogenerna, medan horisontella åtgärder kan vara ett billigare alternativ med bättre resultat om de genomförs på rätt sätt.

Miljöhygien: I takt med att den stationära befolkningen blir mer mottaglig för infektioner har betoningen på miljöhygien ökat. Sjukhusdekontaminering genom traditionella rengöringsmetoder är notoriskt ineffektivt. Nyare metoder som ånga, antimikrobiella ytor, automatiserade spridningssystem, steriliseringstekniker och desinfektionsmedel har bättre effekt när det gäller att begränsa överföringen av patogener genom den omgivande miljön . CDC har publicerat riktlinjer som betonar samarbetet mellan federala organ och sjukhusingenjörer, arkitekter, folkhälso- och sjukvårdspersonal för att hantera en säker och ren miljö på sjukhusen, vilket inkluderar luftbehandling, vattenförsörjning och konstruktion.