Beteendeaktivering

Beteendeaktivering är en behandling för depression som har visat sig vara mycket effektiv, även för klienter som inte har haft framgång med andra metoder. Forskare har funnit att beteendeaktivering är likvärdig med medicinering och något överlägsen kognitiv terapi vid behandling av depression. Beteendeaktivering flyttar bort från kognitioner och känslor för att fokusera på klientens beteende och miljö. Den här behandlingsguiden ger en översikt över teknikens teoretiska underlag, beskriver hur man använder beteendeaktivering med klienter och tillhandahåller de verktyg du behöver, inklusive arbetsblad och video.

Teori

Beteendeaktiveringsmodellen föreslår att negativa livshändelser som sorg, trauma, dagliga stressfaktorer eller en genetisk predisposition för depression kan leda till att en person har för lite positiv förstärkning. Dessutom kan en person vända sig till ohälsosamma beteenden – droganvändning, sova sent på eftermiddagen, socialt tillbakadragande etc. – i ett försök att undvika de negativa känslorna. Dessa beteenden ger tillfällig lindring, men resulterar i slutändan i mer negativa resultat och förvärrad depression.

När man använder beteendeaktivering ingriper en kliniker på två primära sätt: De ökar mängden positiv förstärkning som en person upplever, och de avslutar negativa beteendemönster som gör att depressionen förvärras. Att ersätta negativa undvikande beteenden med nya belönande beteenden ökar en persons positiva förstärkning och minskar den negativa förstärkningen.

Användning av beteendeaktivering

Utbildning av klienter

Målet med beteendeaktivering kan tyckas vara enkelt (bara att ersätta negativa beteenden med positiva alternativ), men dess implementering i verkliga livet kommer med utmaningar. Föreställ dig att du har enorm smärta och har ett verktyg som gör att du omedelbart kan lindra smärtan. Föreställ dig nu att du har ett verktyg som du hör kommer att hjälpa mer på lång sikt, men som inte kommer att lindra den smärta du upplever just nu. Beteendeaktivering är det verktyg som kommer att hjälpa på lång sikt, men det kommer inte att ge någon omedelbar lindring. Ohälsosamma undvikande beteenden är verktyget som ger omedelbar lindring, men som i slutändan gör mer skada än nytta. Eftersom målen med beteendeaktivering kan vara oklara för en klient är utbildning ett viktigt första steg.

Klienter som inte förstår resonemanget bakom beteendeaktivering kommer sannolikt inte att vara motiverade att fullfölja det. Hur ska det hjälpa på lång sikt att gå ut med vänner eller ta en promenad när de fortfarande känner sig olyckliga när de gör dessa saker? Varför ska de inte stanna hemma i sängen när det är det enda som får dem att må bättre? Det är klinikerns uppgift att hjälpa klienten att inse hur deras undvikande beteende (i det här exemplet att stanna hemma i sängen) gör att deras depression förvärras. Detta kräver att klinikern lyssnar, identifierar negativa beteendemönster och samarbetar med klienten för att ta reda på hur de kan vara skadliga. Det kan vara till hjälp att rita ett snabbt diagram, som visas nedan.

Utveckling av positiva ersättningsbeteenden

Efter att ha utbildat en klient om beteendeaktivering och identifierat några negativa beteendemönster är nästa steg att komma fram till några positiva ersättningsbeteenden. Detta kan inte nog betonas: De positiva ersättningsbeteendena ska vara både lätta och belönande. Någon som är deprimerad kan ha svårt att gå ur sängen vid middagstid och borsta tänderna, för att inte tala om att vakna upp klockan 6 på morgonen, skapa ett CV eller springa en 10 km lång sträcka. Det kan vara till hjälp att skapa en lista över positiva belönande beteenden och rangordna dem från 1 till 10 i fråga om lätthet och belöning. Nedan finns två arbetsblad som kan hjälpa till med processen.

Implementing the Behavioral Activation Plan

Nästan bör klinikern arbeta med sin klient för att planera hur och när när när de ska slutföra sina positiva ersättningsbeteenden. Detta innebär att prata om eventuella hinder, schemalägga tider för aktiviteter under veckan och bestämma hur klienten ska komma ihåg att fullfölja sin plan. Var specifik. Låt inte en klient säga ”jag ska göra något på torsdag” och lämna det därhän. Vad ska de göra på torsdag? När exakt? Hur ska de komma ihåg det? Så här kan samtalet se ut:

Ett av de bästa verktygen för att hjälpa en klient att fullfölja sin beteendeaktiveringsplan är socialt stöd. Be klienten att välja en vän som han/hon känner sig bekväm med att prata med om sin plan och se om vännen kan hjälpa till att uppmuntra honom/hon. Det kan vara till hjälp för klinikern att kontrollera klienten och deras plan, särskilt om det är långt mellan sessionerna.

Klinikerns arbete slutar inte när klienten börjar initiera sin plan. I början av varje session bör klinikern fråga om hur klientens plan kommer att framhäva dess betydelse. Klientens framgångar bör bemötas med beröm och misslyckanden bör hanteras med problemlösning. Kanske den planerade aktiviteten inte passade bra (Var den givande? Var den lätt?), eller så kanske klienten bara glömde bort att göra den. Om klienten lyckades bör han/hon påminnas om att detta är ett långsiktigt projekt och att han/hon måste fortsätta veckan därpå. När motivationen och humöret börjar förbättras, börja övergå till mer utmanande positiva aktiviteter med långsiktiga vinster (men försumma inte helt de lätta och givande sakerna).

Det var det – du är äntligen klar! Vid behov kan en klient ha större möjlighet att gå vidare och ta itu med saker som negativa kognitioner vid denna tidpunkt i behandlingen, men det är ett helt annat djur. Nedan har vi inkluderat en video för att ytterligare driva hem några av de viktigare punkterna i beteendeaktivering. Lycka till där ute i den goda kampen mot psykisk ohälsa!

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). En komponentanalys av kognitiv beteendebehandling för depression. Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001). En kort beteendeaktiveringsbehandling för depression. Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006). En kvalitativ och kvantitativ genomgång av beteendeaktiveringsbehandling av allvarlig depressiv sjukdom. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.

.